Увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов, называемое лимфоаденопатией (ЛАП), представляет собой довольно распространенную проблему в детском возрасте. Причины могут скрываться во многих заболеваниях, но только врач может точно их определить. К сожалению, симптом увеличения лимфоузлов не всегда своевременно и серьезно оценивается родителями. Как правило, ЛАП представляет собой реактивное состояние на фоне инфекционных, иммунных и других заболеваний, однако может быть и признаком более серьезных нарушений, в том числе и злокачественныхновообразований.
Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, расположенные по всему телу. В организме насчитывается около 460-600 лимфоузлов, связанных между собой лимфатическими сосудами. Лимфоузел объединяет многие типы клеток (в том числе Т- и В-лимфоциты, макрофаги) для создания эффективной иммунной защиты организма.
Периферические лимфоузлы, доступные осмотру и пальпации, расположены в шейной области (подчелюстные, подбородочные, передне- и заднешейные, задние и передние ушные, затылочные, над- и подключичные), в подмышечных, локтевых и паховых областях. Нормальными считаются размеры лимфоузлов до 3-8мм в диаметре, подчелюстных – до 1,0 см, паховых – до 1,5см, они единичные, подвижные, мягкие и безболезненные.
Существует несколько причин для увеличения лимфоузлов и множество заболеваний, сопровождающихся реакцией лимфоидной ткани.
Реактивные ЛАП развиваются при различных инфекционных заболеваниях (вирусных, бактериальных, грибковых и др.), после проведения профилактических прививок, при иммунодефицитных состояниях, аллергических заболеваниях. При этом в лимфоузлах увеличивается количество лимфоцитов и макрофагов в ответ на инфекционный антиген.Лимфаденит – острое или хроническое воспаление самого лимфоузла, вызванное чаще бактериальной флорой, когда он инфильтрируется воспалительными клетками.Специфические опухолевые ЛАП встречаются при онкогематологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы и др.), при этом в лимфоузлах происходит разрастание злокачественных лимфоцитов и макрофагов, или при инфильтрации узлов метастатическими злокачественными клетками при опухолях другой локализации.Специфические неопухолевые ЛАП встречаются при различных системных заболеваниях соединительной ткани, туберкулезе, болезнях накопления, когда происходитинфильтрация лимфоузлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма.
В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов у детей являются инфекционные процессы. На их долю приходится более 80% случаев ЛАП у детей. При этом у людей старше 18 лет на долю реактивных ЛАП приходится менее 40% случаев и у них преобладают неопластические процессы. Чаще всего реактивные ЛАП связаны со следующими инфекциями:
вирусными (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса I, II и VI типов, краснухи, ВИЧ-инфекция),бактериальными (стафилококки, стрептококки, болезнь «кошачьей царапины»), в том числе внутриклеточными (хламидии, микоплазмы),протозойными (токсоплазма).
Реактивная лимфоаденопатия при вирусных инфекциях характеризуется, как правило, увеличением несколько групп лимфоузлов, а нередко и всех, без признаков покраснения кожи над ними. Чаще лимфоузлы увеличиваются до 1,5-2,5 см, они плотно-эластичной консистенции, подвижные, болезненные при надавливании. При этом может повышаться температура тела, появляются симптомы недомогания, а при респираторных вирусных инфекциях – катаральные явления со стороны носоглотки.
ЛАП является одним из проявлений инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. При этом заболевании увеличиваются в большей степени шейные лимфоузлы, чаще с двух сторон, они болезненные, иногда образуют пакеты, но не спаяны с окружающими тканями. Помимо увеличения лимфоузлов, наблюдается повышение температуры тела, сыпь на коже, ангина, ринит, увеличение селезёнки и появление в крови атипичных мононуклеаров.
Острый регионарный лимфаденит развивается чаще всего при проникновении возбудителя из соседних к лимфоузлу очагов инфекции с током лимфы. Это может быть отит, стоматит, ангина, кожные заболевания и другие инфекционные процессы, вызванные чаще бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки). При этом лимфоузлы не только увеличиваются в размерах, они резко болезненные при надавливании, кожа над ними покрасневшая, отёчная, тёплая или горячая, может повышаться температура тела. При часто повторяющихся воспалительных процессах в области носоглоточного пространства (ангина, аденоидит, множественный кариес) гиперплазия регионарных лимфоузлов сохраняется длительное время. В этом случае быстрый и хороший эффект оказывает антибактериальная терапия.
Болезнь «кошачьей царапины», или доброкачественный лимфоретикулез, вызывается мелкой палочкой-бартонеллой, возникает спустя 20-30 дней после укуса кошки. На месте уже зажившей царапины появляется болезненное пятнышко, приподнятое над уровнем кожи, которое через 2-3 дня превращается в пузырек с мутным содержимым, а через 1-3 недели значительно увеличиваются ближайшие к ранке лимфоузлы (до 3-5, а иногда и 10 см), при этом они мягкие, резко болезненные при надавливании. Эти явления сопровождаются недомоганием, головной болью, лихорадкой.
Изменения лимфоузлов по типу микрополиадении, то есть увеличение всех групп узлов до небольших размеров, встречаются при заболеваниях крови (лейкоз, апластическая анемия). При этом лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Основными признаками данной группы заболеваний являются симптомы анемии (бледность, слабость, головокружение), тромбоцитопении (носовые, маточные кровотечения, сыпь в виде синячков), интоксикации (повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита, потеря массы тела), а также увеличение печени, селезенки, миндалин, десен, язвенно-некротические изменения в полости рта. Диагноз подтверждается с помощью миелограммы – исследования пунктата костного мозга.
При опухолевом поражении лимфатической системы или метастазировании опухолей другой локализации узлы плотные, неподвижные и безболезненные. При лимфогранулематозе, наиболее часто встречающемся в детском возрасте, первично поражаются шейные и надключичные лимфоузлы, но могут и внутригрудные. В начале заболевания увеличенные лимфоузлы подвижные, плотные, не спаяны с кожей, безболезненные, затем они быстро увеличиваются, размеры могут достигать 4-5 см, вовлекаются все новые и новые группы узлов, сливаются друг с другом в крупные конгломераты, но остаются безболезненными. Заболевание сопровождается лихорадкой, кожным зудом, ночной потливостью, увеличением печени и селезенки. При этом изменения в крови не специфичны, а подтвердить диагноз помогает пункция лимфоузла.
Часто при ЛАП на первый план выступают признаки основного заболевания, на фоне которого обнаруживается увеличение определенных групп лимфоузлов. Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: повышение температуры тела, боль в горле и кашель свидетельствуют о вирусной инфекции; повышение температуры, повышенная потливость в ночное время и потеря веса свидетельствуют об опухолевой природе заболевания либо о туберкулезе; необъяснимая лихорадка, усталость и артралгии могут быть связаны с системными заболеваниями соединительной ткани.
Родителям следует помнить, что если у ребенка имеют место следующие тревожные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:
длительное, даже до невысоких цифр, повышение температуры тела;ночная потливость;потеря массы тела;увеличение размеров печени и селезенки;частые рецидивы инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
Для уточнения природы увеличение лимфоузлов врач порекомендует сделать клинический и биохимические (белковые фракции, ферменты, уровень мочевой кислоты и др.) анализы крови, УЗИ лимфоузлов, в том числе внутрибрюшных, для точного определения их размеров и структуры, УЗИ органов брюшной полости (селезенки, печени), рентгенологические исследования (рентгенограмма, томограмма) для выявления увеличения внутригрудных лимфоузлов. Для определения вида возбудителя понадобится сдать анализ крови на выявление самого инфекционного агента или антител к нему,а также микробиологическое исследование мазка из зева и других возможных очагов инфекции (при частых респираторных заболеваниях, ангинах, отитах, синуситах).В некоторых случаях требуется пункция лимфоузла и костного мозга. Показана консультация ЛОРа, стоматолога, фтизиатра и гематолога.
Конечно, разобраться во всем этом многообразии симптомов и назначить адекватное лечение может только квалифицированный специалист, поэтому как только вы заметили увеличение лимфатических узлов у вашего ребенка, следует срочно обратиться за консультацией к педиатру или гематологу, чтобы не запускать инфекционный процесс или не пропустить более серьезное заболевание.
Следует помнить, что при ЛАП категорически запрещены гиперинсоляция, физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым, лучевым электромагнитным, ультразвуковым и другим физическим воздействием. Необходимо ограничить физические и психоэмоциональные перегрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, соблюдать режим дня с полноценным ночным сном, прогулками на свежем воздухе. Ребенку необходимо сбалансированное витаминизированное питание, достаточный питьевой режим. Рекомендуется регулярное наблюдение ЛОРа, стоматолога, с санацией очагов хронической инфекции.
