Астматический статус
Астматический статус - осложнение бронхиальной астмы, при котором отсутствует чувствительность к препаратам, применяющихся для снятия приступов заболевания. Патология характеризуется прогрессирование нарушения бронхиальной проходимости, а также существенными расстройствами дыхания (вплоть до коматозного состояния).
В основе заболевания лежат спазмы бронхов, отечность слизистой оболочки бронха, а также вязкая мокрота в бронхах, перекрывающая его просвет.
Причины возникновения
Основной причиной развития астматического статуса является отсутствие адекватной (базисной) терапии бронхиальной астмы. Состояние развивается в случаях, когда пациент отказывается от приема базисных препаратов (в частности, отказ от применения ингаляционных глюкокорикоидов).
Заболевание может развиться при бесконтрольном приеме бета-2 агонистов. Применять такие препараты можно не более 6-8 раз в сутки.
Астматический статус может развиться при чрезмерном воздействии аллергенов на организм, а также при приеме некоторых лекарственных средств, которые могут вызвать приступы бронхиальной астмы.
Способствующим фактором развития астматического статуса является сильное эмоциональное перенапряжение или же присоединение острого воспалительного процесса.
Симптомы астматического статуса
На первой стадии заболевания у больного отсутствует чувствительность к бета-2 агонистам. У больного отсутствуют вентиляционные расстройства. Данная стадия характеризуется тревожностью, страхом, нарастающим удушьем, значительными трудностями при вдохе. Больного беспокоит продолжительный непродуктивный кашель, хрипы в груди, посинение губ. В процессе дыхания задействуется дополнительная мускулатура.
При второй стадии заболевания происходит резкое усугубление симптомов первой стадии. Больной заторможен, грудная клетка раздута, отмечается западание надключичных и подключичных ямок. Наблюдается посинение губ, кончиков пальцев и других участков тела. Пульс у больного частый, но слабый. Из-за закупорки бронхов в организме возрастает содержание углекислого газа.
На третьей стадии отмечается резкое нарушение проходимости бронхов. Это стадия гиперкапнической комы. У больного возникают судороги, развивается кома. Дыхание пациента редкое или отсутствует. Отмечается резкое падение артериального давления и резкое снижение содержания кислорода в крови.
Диагностика
На первом этапе врач осматривает больного на предмет наличия характерных симптомов астматического статуса. Часто для установления диагноза этого бывает достаточно. Лабораторная диагностика показывает изменение газового состава крови. При проведении пикфлуометрии отмечается резкое снижение объема вдыхаемого воздуха.
Виды заболевания
Различают следующие формы астматического статуса:
·Анафилактический. Характеризуется внезапным и стремительным нарастанием симптомов заболевания. Возможно развитие тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания. Основная причина анафилактического астматического статуса - спазм бронха. Чаще всего развивается в ответ на прием некоторых медикаментов. В клинической практике данная форма заболевания встречается крайне редко.
·Аллергически-метаболический. Данная форма астматического статуса развивается очень медленно (на протяжении нескольких дней или недель). Как правило, возникает в качестве осложнения бронхиальной астмы. Развивается резистентность (отсутствие чувствительности) к препаратам, которые применяются для снятия приступов.
Действия пациента
Для того чтобы не допустить развитие астматического статуса, необходимо адекватное лечение бронхиальной астмы. При развитии астматического статуса больной нуждается в немедленной медицинской помощи.
Лечение астматического статуса
Основными препаратами в лечении астматического статуса являются глюкокортикоиды. Эти медикаменты улучшают проходимость бронхов, устраняют спазм и отек. Глюкокортикоиды могут вводиться внутривенно или перорально. В дополнении к глюкокортикоидам также применяются короткодействующие метилксантины.
Для восполнения потерь жидкости применяются растворы глюкозы и плазмозамещающие растворы. Для улучшения реологических свойств крови используются антикоагулянты.
На 2 и 3 стадии заболевания может применяться искусственная вентиляция легких.
Для профилактики присоединения инфекционных заболеваний проводится антибиотикотерапия. После устранения астматического статуса показана базисная терапия бронхиальной астмы.
Осложнения
Осложнениями астматического статуса могут быть:
·кома;
·развитие вторичной инфекции;
·летальный исход (при несвоевременном оказании медицинской помощи).
Профилактика астматического статуса
Профилактика астматического статуса сводится к своевременному и адекватному лечению бронхиальной астмы. Необходимо избегать контактов с аллергенами и другими факторами, способствующими развитию приступа бронхиальной астмы.