Атрезия влагалища - изолированное врожденное или приобретенное сращение стенок влагалища.
При атрезии влагалища наблюдается его заращение фиброзной тканью, при этом матка (тело и шейка), трубы, яичники, наружные половые органы сформированы и функционируют правильно. Вследствие атрезии влагалища нарушается отток менструальной крови, затруднена половая жизнь.
Причины возникновения
Врожденная атрезия влагалища возникает вследствие неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков в результате разных неблагоприятных факторов (в том числе заболеваний, передающихся половым путем, у матери - трихомониаз, микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, уреаплазмоз и др.)
Приобретенные (вторичные) атрезии могут развиваться после родовых и операционных травм влагалища, спринцеваний концентрированными дезрастворами, частых воспалений влагалища (кольпитов), осложненных медицинских манипуляций. Приобретенные атрезии могут возникать после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста - скарлатины, паротита, дифтерии, осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.
Симптомы атрезии влагалища
При первичной форме с приходом первой менструации (менархе) у девочки появляются регулярно повторяющиеся боли внизу живота, но наружного менструального кровотечения не наступает.
Зависимо от локализации атрезии менструальные выделения могут скапливаться и растягивать стенки влагалища, матки, фаллопиевых труб.
Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с полной или свищевой атрезией анального отверстия, агенезией мочевой системы.
Помимо ложной аменореи, заболевание может сопровождаться влагалищным зудом, развитием дисбактериоза, кольпита.
В зависимости от уровня атрезии влагалища, у женщин невозможен или затруднен сексуальный контакт ввиду дискомфорта или выраженных болей при половом акте. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности или течению родового акта.
Свищевая атрезия влагалища может осложняться пиокольпосом при развитии восходящей инфекции, что проявляется периодическим выделением гнойного характера. В случае отсутствия отверстия в перегородке влагалища быстро развивается пиометра, пиосальпинкс и рефлюкс гноя в свободную брюшную полость. При этом нарастают явления «острого живота», повышается температура тела, ухудшается самочувствие.
Диагностика
Для выявления атрезии влагалища используется ректоабдоминальное исследование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография малого таза, зондирование влагалища (с целью определения уровня атрезии).
При гинекологическом осмотре гинеколог определяет гематокольпос. При ректоабдоминальном исследовании - высоко расположенную, резко болезненную и увеличенную матку. Путем зондирования определяется уровень атрезии. Бактериологическое, микроскопическое исследования мазка из половых путей необходимы для определения адекватной антибактериальной терапии.
Иногда при атрезии влагалища прибегают к вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища), диагностической лапароскопии.
Виды заболевания
Различают вторичную и первичную атрезию влагалища.
В зависимости от интенсивности разрастания различают полную или частичную формы атрезии. Кроме того, существует свищевая форма, характеризующаяся наличием отверстия в перегородке.
В зависимости от места развития различают атрезию в нижнем, среднем или верхнем отделе.
Действия пациента
При возникновении симптомов атрезии влагалища необходимо обратиться к гинекологу.
Лечение атрезии влагалища
При атрезии влагалища проводится вагинопластика - хирургическое устранение срастания влагалищной трубки, восстановлении ее проходимости. В процессе операции вскрывается перегородка влагалища, опорожняется пиокольпос или гематокольпос, гематометра. После освобождения влагалища от скопившихся патологических жидкостей и промывания антисептиками, перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края раны ушивают циркулярно кетгутом, обеспечивая проходимость, форму и емкость влагалища.
При скоплении крови в маточных трубах первым этапом операции является брюшностеночное чревосечение, удаление гематосальпинкса, затем производится опорожнение гематокольпоса влагалищным путем.
После операции проводится антибактериальная терапия.
После устранения атрезии женщине показано наблюдение у гинеколога, рекомендуется ведение регулярной половой жизни.
При возникновении угрозы повторной атрезии влагалища проводится кольпоэлонгация (бужирование влагалища).
Осложнения
При пиогематосальпинксе и пиогематометре может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с возникновением перитонита. При атрезии влагалища, которая сочетается с непроходимостью маточных труб, возможен разрыв матки с истечением ее содержимого в брюшную полость.
Профилактика атрезии влагалища
Профилактика врожденной атрезии влагалища включает исключение неблагоприятного внутриутробного влияния на эмбриогенез, адекватную подготовку и ведение беременности.
Предупреждение вторичной атрезии влагалища предусматривает осторожное проведение гинекологических манипуляций, своевременное лечение кольпитов, нетравматичное ведение родов.
Размер влагалища и интимная жизнь
