Дивертикулом пищевода называется выпячивание стенки пищевода, которое сообщается с его просветом.
Причины возникновения
Пульсионные дивертикулы пищевода возникают вследствие нарушения пищеводной моторики с развитием спастических сокращений, которые вызывают повышение внутрипищеводного давления, выбухание стенки пищевода в слабых местах.
Наличие соединительнотканных сращений стенок пищевода с окружающими органами (например, с воспаленными лимфатическими узлами средостения) вызывает растяжение и смещение пищеводной стенки в сторону пораженного органа, образование тракционных дивертикулов.
Симптомы дивертикула пищевода
Наиболее часто клинически проявляются дивертикулы Ценкера, даже при небольших размерах. У больных возникает нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно при употреблении твердой и жидкой пищи. Остатки пищи в дивертикуле скапливаются, что ведет к срыгиванию непереваренной пищей, неприятному запаху изо рта. Часто при пробуждении больной обнаруживает остатки пищи, слизь на подушке. Больных беспокоят ощущение царапания в горле, першение, чувство инородного тела в глотке, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), сухой кашель, тошнота, изменение голоса. Характерен так называемый "феномен блокады" после приема пищи, проявляющийся ощущением нехватки воздуха, покраснением лица, головокружением, исчезающими после рвоты.
Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, размером до 2 см, в большинстве случаев клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов возникает дисфагия (нарушение глотания), срыгивание непереваренной пищей, тошнота, аэрофагия (заглатывание воздуха), ночной кашель, боль за грудиной, в спине.
При дивертикулах нижней трети пищевода, описанные симптомы дополняется сердцебиением, рефлекторной одышкой, бронхоспазмом, болью в области сердца без изменений на электрокардиограмме, что связано с раздражением блуждающего нерва.
Диагностика
Для диагностики дивертикула и дивертикулита производят рентгенологическое исследование: определяются деформация пищевода, ригидность стенок, неровность контуров, задержка содержимого. При перфорации пищевода контрастное вещество поступает через прободное отверстие в медиастинальное пространство.
Виды заболевания
Различают ложные и истинные дивертикулы пищевода.
Ложный дивертикул - выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Стенка такого выпячивания состоит из наружной и слизистой оболочки.
Истинный дивертикул - выпячивание, стенки которого содержит все слои пищеводной стенки - мышечный, слизистый и наружный.
Дивертикулы могут быть приобретенными и врожденными.
По механизму развития приобретенные дивертикулы делят на:
- тракционные;
- пульсионные;
- пульсионно-тракционные.
Пульсионные дивертикулы развиваются при повышенном давлении в пищеводе вследствие нарушения его моторики или стенозов нижележащих отделов пищевода.
Тракционные дивертикулы возникают в результате сращения меж стенкой пищевода и окружающими органами.
Дивертикул Ценкера - мешковиднoе выпячивание в области глоточно-пищеволного сфинктера.
Дивертикулы могут быть одиночные или множественные.
Действия пациента
При возникновении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется диета (измельченная, негорячая, нераздражающая стенку пищевода пища). Прием пищи следует осуществлять в удобном положении.
Лечение дивертикула пищевода
При небольших дивертикулах пищевода без признаков воспаления и жалоб у больных с тяжелой сопутствующей патологией, преклонного возраста показано наблюдение. С целью ликвидации или предупреждения воспалительного процесса проводят промывание, дренаж пищевода теплой слабыми растворами антисептиков или водой. В некоторых случаях производят иссечение дивертикула (дивертикулэктомия) с последующим восстановлением пищеводной стенки.
При небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию.
Осложнения
- Перфорация;
- Пенетрация;
- Кровотечение;
- Стеноз пищевода;
- Рак пищевода;
- Развитие свищей;
- Дивертикулит;
- Флегмона шеи;
- Медиастинит.
Профилактика дивертикула пищевода
Профилактика формирования дивертикулов пищевода заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к их образованию.