Гепаторенальный синдром - это симптомокомплекс, характеризующийся развитием быстро прогрессирующей функциональной почечной недостаточности при декомпенсированных поражениях печени, возникающей вследствие снижения эффективной клубочковой фильтрации. Частота развития гепаторенального синдрома среди лиц, имеющих тяжёлые заболевания печени, колеблется в пределах 10-20%.
Причины возникновения
Точные причины развития гепаторенального синдрома не установлены. Однако наиболее часто почечная дисфункция развивается на фоне следующих заболеваний печени: цирроз печени с асцитом, вирусные гепатиты, атрезия желчных путей или перенесенная операция на желчном пузыре в анамнезе, болезнь Вильсона, аутоиммунные заболевания печени, онкологические заболевания печени и желчевыводящей системы, желудочно-кишечные кровотечения и др. Существуют также ятрогенные факторы возникновения гепаторенального синдрома (парацентез, длительная интенсивная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, массивная диуретическая терапия и т.п.).
Механизм нарушения почечных функций заключается в снижении скорости клубочковой фильтрации вследствие снижения артериального притока (при снижении системного артериального давления, повышении сосудистого сопротивления, расширении внепочечных сосудов и сужении почечных). При этом повышается уровень плазменного ренина. Немаловажную роль в патогенезе данного синдрома играет повышение продукции вазоконстрикторных веществ (эндотелинов, лейкотриенов) и снижение синтеза почками простагландинов, калликреина, оксида азота (природных вазодилататоров).
Симптомы
Клинически данный синдром проявляется снижением суточного диуреза, снижением артериального давления, формированием асцита (накопления жидкости в брюшной полости). Это сопровождается снижением аппетита, быстрой утомляемостью, общей слабостью и ухудшением самочувствия в целом. Могут отмечаться симптомы, характерные для поражения печени, - желтушность кожных покровов и склер, расширение вен на животе, кожная сыпь и зуд, периферические отёки и т.п. Такое состояние, как правило, не развивается внезапно, а появляется на фоне уже существующей патологии печени, хотя и может прогрессировать достаточно быстро.
Диагностика
Существуют критерии, по которым выставляется диагноз гепаторенального синдрома. Основными являются наличие острого или хронического заболевания печени, осложнённого печёночной недостаточностью, сопровождающейся портальной гипертензией, повышение уровня креатинина в сыворотке крови более 133 мкмоль/л (показатель низкой скорости фильтрации в клубочках) или снижение клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин на протяжении суток и более при отсутствии приёма диуретиков, выделение белка с мочой более 500 мг/сутки. При этом не обнаруживается бактериальная инфекция и признаки шока, не проводилось нефротоксическое лечение и не было потери жидкости, нет признаков заболевания почек или обструкции мочевыводящих путей при ультразвуковом исследовании. То есть первично поражение печени. Кроме того, отмечается снижение суточного диуреза менее 500 мл, осмолярность мочи превышает плазменную, натрий в моче не превышает 10 ммоль/л, в крови - 130 ммоль/л. В дифференциальной диагностике с независимым от заболеваний печени поражением почек используют критерий содержания эритроцитов в поле зрения при микроскопии мочевого осадка (не более 50).
Виды заболевания
Основные критерии классификации гепаторенального синдрома - скорость возникновения почечной дисфункции и прогноз. Так, выделяют два типа данного синдрома:
I тип гепаторенального синдрома характеризуется возникновением в течение двух недель на фоне алкогольного цирроза печени или острой печёночной недостаточности, в 1 из 4 случаев спонтанного бактериального перитонита, в 15% случаев массивного лапароцентеза и в 10% случаев желудочно-кишечных кровотечений. Прогноз при данном типе неблагоприятный (при отсутствии адекватной терапии смерть наступает в течение 2 недель).
II тип характеризуется более благоприятным прогнозом (выживаемость составляет 3-6 месяцев) и более медленным развитием почечной недостаточности.
Действия пациента
При возникновении каких-либо проблем со стороны печени или почек следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы избежать развития гепаторенального синдрома.
Лечение
Лечение данной патологии, как правило, проводится в отделении интенсивной терапии. Основными задачами терапии являются лечение основного заболевания (патологии печени), устранение гемодинамических нарушений, нормализация артериального давления (устранение гиповолемии и вазодилатации). При неэффективности консервативных методов лечения может проводиться трансплантация печени. В большинстве случаев при нормализации работы печени восстанавливаются и почечные функции.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением гепаторенального синдрома является летальный исход.
Профилактика
Профилактика данного заболевания заключается в своевременном выявлении и лечении патологии печени, осторожном применении диуретических средств при асците и отказе от применения нефротоксических лекарственных средств.