Грыжа брюшной полости (абдоминальная грыжа) - это выпячивание органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия в брюшной стенке наружу (под кожу) или внутрь брюшинных складок и карманов (внутренние грыжи). Грыжи брюшной полости являются одними из наиболее распространённых хирургических патологий у всех возрастных групп. Частота встречаемости данного заболевания составляет около 5 случаев на 10 тысяч населения.
Причины возникновения
Причина развития грыж брюшной полости - воздействие повышенного внутрибрюшного давления (производящие факторы) при наличии так называемых «слабых мест» передней брюшной стенки (предрасполагающие факторы). Предрасполагающими факторами возникновения грыж брюшной полости являются:
- ранение или травма передней брюшной стенки (в т.ч. послеоперационная);
- врождённые дефекты передней брюшной стенки;
- истончение и потеря эластичности тканей (кахексия, старение);
- расширение естественных отверстий передней брюшной стенки (пупочного, бедренного или пахового кольца);
- хронические перивисцериты (характерно для внутренних грыж);
- ожирение;
- беременность.
Производящие факторы (повышающие внутрибрюшное давление):
- чрезмерные физические нагрузки (особенно поднятие грузов);
- частое чихание или длительный кашель (аллергические заболевания, кашель курильщика и т.п.);
- метеоризм и запоры;
- затруднённое мочеиспускание;
- значительное увеличение живота (асцит, абдоминальное ожирение или беременность);
- тяжёлые и длительные роды.
Симптомы грыжи брюшной полости
Основным клиническим признаком наружных грыж брюшной полости является объёмное выпячивание, округлое или щелевидное, вправляемое или нет. Типичными локализациями наружных грыж являются пупочное кольцо, белая линия живота, паховая область, бедренный канал, а также послеоперационные раны или рубцы. Неосложнённые грыжи, как правило, безболезненны.
Внутренние грыжи отличаются анатомически от наружных лишь отсутствием грыжевого мешка. Грыжевым содержимым обычно является сальник или тонкий кишечник. Наиболее характерными симптомами внутренних грыж брюшной полости являются приступы боли в животе схваткообразного, колющего, коликоподобного характера, сопровождающиеся ощущением распирания и купирующиеся (проходящие) после изменения положения тела. Кроме того, могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота и рвота, отрыжка.
Диагностика
Как правило, диагностика наружных грыж не требует специальных методов исследования. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и объективного исследования хирургом. В некоторых случаях (в том числе при осложнённых грыжах) могут применяться рентгенография и УЗИ органов брюшной полости, герниография (рентгенографическое исследование содержимого грыжевого мешка с контрастированием), а также УЗИ грыжевого содержимого. Для диагностики внутренних грыж брюшной полости применяют рентгенографию органов брюшной полости с контрастированием бариевой взвесью. Однако чаще всего внутренние грыжи диагностируются интраоперационно (в ходе полостной операции) случайно.
Классификация
По этиологическому признаку грыжи брюшной полости делятся на врождённые и приобретенные.
В зависимости от локализации грыжи брюшной полости могут быть наружными или внутренними. Различают следующие виды наружных грыж:
- паховая грыжа (прямая, косая);
- бедренная грыжа;
- пупочная;
- эпигастральная;
- боковая;
- надпузырная;
- грыжа послеоперационного рубца.
Внутренние грыжи брюшной полости могут быть:
- предбрюшинные (надчревная, околопузырная атипическая, надпузырная);
- внутрибрюшинные (грыжа Винслова отверстия, брыжеечно-пристеночная, чрезбрыжеечно-ободочная грыжа сальниковой сумки, грыжа Дугласова кармана, грыжа в кармане серповидной связки печени, перепончато-сальниковая и др.);
- позадибрюшинные (грыжа Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная, околоободочная, подвздошно-фасциальная грыжа);
- грыжа в области тазовой брюшины (в кармане или отверстии широкой связки матки);
- грыжи диафрагмы (наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, смешанная).
Действия пациента
В случае появления каких-либо симптомов данного заболевания, особенно после тяжёлого физического труда или воздействия других производящих факторов, следует обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения.
Лечение грыжи брюшной полости
Консервативная терапия грыж брюшной полости (бандаж) возможна только при неосложнённой грыже у лиц с высоким операционным риском. Хирургическое лечение наружных грыж брюшной полости заключается в проведении герниотомии (рассечение грыжевого мешка), вправлении грыжевого содержимого (при отсутствии признаков некроза тканей) и ушивании грыжевых ворот с укреплением синтетическими сетками. При внутренних грыжах производится лапаротомия с иссечением грыжевых ворот и ушиванием грыжевого кармана. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать щадящий режим (ограничение физической нагрузки и диетическое питание).
Осложнения
Осложняться грыжи брюшной полости могут ущемлением содержимого грыжевого мешка с некрозом тканей, кишечной непроходимостью, перфорацией кишечника и перитонитом.
Профилактика грыжи брюшной полости
Профилактика заключается в поддержании тонуса мышц передней брюшной стенки, умеренных физических нагрузках, рациональном питании и борьбе с запорами.