Остеобластокластома - одна из наиболее частых опухолей костей. Опухоль редко встречается у детей возрастом до 12 лет. Наиболее часто обнаруживается в возрасте 18-40 лет.
Причины возникновения
Причина развития остеобластокластомы неизвестна. Опухоль развивается в зонах роста кости: в большом вертеле бедренной кости, в шейке и головке бедренной кости, изолированно в малом вертеле (редко).
Симптомы остеобластокластомы
Наиболее часто (74,2%) поражаются длинные трубчатые кости, реже - мелкие и плоские кости.
В длинных трубчатых костях остеобластокластома локализуется в эпиметафизарном отделе, в метафизе - у детей. Она не прорастает в эпифизарный и суставной хрящ. В редких случаях опухоль располагается в диафизе (0,2% случаев).
Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Одним из первых симптомов является боль в области поражения. Далее возникает деформация кости, наблюдаются патологические переломы.
Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться (вызывать рак кости). Причина озлокачествления не выяснена, но этому могут способствовать травмы, беременность, воздействие ионизирующего излучения.
Признаки озлокачествления остеобластокластомы:
- нарастание болей;
- бурный рост опухоли;
- увеличение диаметра очага деструкции (разрушения) кости;
- нечеткость контуров очага деструкции;
- разрушение замыкательной пластинки, ограничивающей вход в костномозговой канал;
- разрушение кортикального слоя на большом протяжении;
- периостальная реакция (изменения надкостницы).
Диагностика
Диагностика остеобластокластомы включает опрос, сбор анамнеза болезни и жизни, а также семейного анамнеза, осмотр. Для уточнения диагноза возможно проведение следующих обследований:
- рентгенологическое исследование (характерно неравномерное истончение, разрушение кортикального слоя, булавовидное «вздутие» контуров кости, при ячеистом варианте - перестройка костного губчатого вещества, что напоминает густую сетку, при литической остеобластокластоме наблюдается сплошная деструкция очагами, четко разграниченными от нормальной кости);
- морфологический анализ (обнаруживаются специфичные гигантские многоядерные клетки, участки фиброза, вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли, богатая васкуляризация периферической части).
Первично злокачественная остеобластокластома характеризуется атипией клеток.
Виды заболевания
С учетом строения опухоли выделяют следующие варианты остеобластокластом:
- ячеистый (трабекулярный);
- остеолитический.
Остеобластокластома подразделяется на доброкачественную, злокачественную и литическую формы. При доброкачественной форме на пораженных участках видны округлые углубления в стенках опухоли. При злокачественной наблюдается резко выраженный остеопороз, который быстро прогрессирует. При литической форме наблюдается гомогенный остеопороз.
Действия пациента
При появлении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к озлокачествлению опухоли.
Лечение остеобластокластомы
Лечение доброкачественной остеобластокластомы осуществляется двумя методами - лучевым и хирургическим. Большое значение в оценке успешности лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, которое позволяет установить морфологические и анатомические изменения в пораженной кости. В таких случаях, помимо многоосевого рентгенографического исследования, может использоваться рентгенография с прямым увеличением изображения, томография. Важным критерием эффективности лечения остеобластокластомы служит выраженность реминерализации очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в разные сроки после лучевой терапии и хирургического лечения остеобластокластомы определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.
Радикальное хирургическое лечение включает:
- удаление остеобластокластомы (получившийся дефект замещают эксплантатом при необходимости);
- ампутацию конечности (при огромной величине опухоли, ее инфицировании).
Лечебная тактика при злокачественной остеобластокластоме идентична лечению остеосаркомы.
Осложнения
В зоне костной ткани, подвергшейся опухолевому разрушению, часто случаются патологические переломы.
Доброкачественные остеобластокластомы при радикальных методах лечения имеют благоприятный прогноз, однако возможны рецидивы, малигнизация остеобластокластомы.
Профилактика остеобластокластомы
Специфической профилактики остеобластокластомы нет.
Неспецифические профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки.
