Преждевременная отслойка плаценты - это неотложное состояние, осложнение беременности, характеризующееся отделением нормально расположенной плаценты от места её прикрепления в полости матки. Частота встречаемости данной патологии составляет в среднем 8-10 случаев на 1000 беременностей. К сожалению, 15-18% таких случаев заканчиваются гибелью плода.
Причины возникновения
Наиболее часто преждевременную отслойку плаценты связывают нарушением маточно-плацентарного кровообращения (гематомы, тромбозы, инфаркты в месте прикрепления плаценты к матке), которое может возникать при наличии следующих факторов:
- васкулопатии у будущей матери (васкулиты, тромбангииты и т.п.);
- соматические заболевания, поражающие сосуды (гипертоническая болезнь, пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение и др.);
- нарушения свёртываемости крови (коагулопатии);
- гестозы;
- маточно-плацентарная недостаточность;
- акушерско-гинекологическая патология (миома матки, хронический эндометрит, переношенная беременность, аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина, запоздалое вскрытие плодного пузыря);
- многочисленные прерывания беременности или роды в анамнезе;
- травмы живота (в т.ч. инвазивные врачебные манипуляции);
- применение некоторых лекарственных препаратов (донорской крови, белковых растворов, неправильное использование утеротоников и пр.).
Факторами риска являются анемии, психоэмоциональные и чрезмерные физические нагрузки беременной, вредные привычки.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
- кровотечение (кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и/или внутреннее кровотечение);
- внезапная боль внизу живота (различной интенсивности в зависимости от площади участка отслойки);
- гипертонус матки (напряженность);
- общая слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
- тахикардия и гипотония (при тяжёлых формах);
- нарушение сердечного ритма плода.
При лёгкой степени отслойки плаценты (до 25% поверхности) гипоксия плода не наступает и, как правило, клинических проявлений нет. Обнаруживается такая отслойка при плановом УЗИ или при послеродовом осмотре плаценты. При отслойке плаценты, поверхностью 25-30% плод начинает испытывать нехватку кислорода, отслойка трети поверхности вызывает тяжёлую гипоксию, а более 1/3-1/2 - происходит внутриутробная гибель плода.
Диагностика
Установить диагноз преждевременной отслойки плаценты позволяет обследование беременной: гинекологический осмотр беременной, ультразвуковое исследование матки и плода, а также кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).
Классификация
По форме и площади отслойки плаценты различают следующие её виды:
- периферическая (краевая) отслойка плаценты;
- центральная отслойка (как правило, наружного кровотечения нет, и лишь косвенные признаки и резкое ухудшение состояния позволяют заподозрить внутреннее кровотечение);
- частичная отслойка плаценты (может быть прогрессирующей и непрогрессирующей);
- тотальная (полная) отслойка плаценты.
Действия пациента
При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, так как данное состояние может быть опасным как для жизни плода, так и для беременной женщины. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на сохранение и вынашивание беременности.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Беременные с преждевременной отслойкой плаценты подлежат госпитализации в стационар. Лечебная тактика зависит от вида и степени отслойки плаценты. Консервативная терапия направлена на устранение причины (лечение основного заболевания), остановку кровотечения, снижение мышечного тонуса матки и восстановление объёма циркулирующей крови. В случае частичной непрогрессирующей отслойки назначают токолитики, спазмолитики, антианемические препараты и ингибиторы фибринолиза (кровоостанавливающие средства). При прогрессирующей отслойке и достаточном сроке беременности проводят срочное родоразрешение. Среднетяжёлые и тяжёлые формы требуют хирургического лечения (ургентное кесарево сечение независимо от срока беременности).
Осложнения
- острая гипоксия плода;
- внутриутробная гибель плода;
- геморрагический шок;
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
- матка Кувелера (пропитывание матки кровью, требующее её удаления).
Профилактика преждевременной отслойки плаценты
Профилактика данной патологии заключается в лечении заболеваний, которые способствуют её возникновению, до беременности, а также в своевременной постановке на учёт в женскую консультацию, регулярном посещении гинеколога и ведении здорового образа жизни.
Искусственное прерывание беременности
