Прогения (синоним: мезиальный прикус) является разновидностью неправильного прикуса. При прогении наблюдается смещение нижней челюсти вперед по отношению к верхней.
Причины возникновения
Также к причинно значимым постнатальным факторам относится искусственное вскармливание ребенка, ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (гипертрофия небных миндалин, искривление носовой перегородки), заболевания раннего возраста (в частности, рахит).
Поведенческие факторы, способствующие возникновению прогении, включают: сон с опущенной на грудь головой, сосание пальцев, верхней губы и различных предметов.
К развитию мезиального прикуса также способны приводить нарушения в последовательности и сроках прорезывания зубов (в частности, раннее прорезывание зубов нижней челюсти, ретенция верхних зубов).
Недоразвитию верхней челюсти и формированию прогении в некоторых случаях может способствовать последствия коррекции небной расщелины, остеомиелит челюстей, акромегалия, опухоли челюстей.
Симптомы прогении
При прогении может наблюдаться сочетание внутриротовых и лицевых признаков, а также разных функциональных нарушений, обусловленных ими.
Внешне прогения проявляется выдвижением нижней губы и подбородка вперед, западением верхней губы и зачастую зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит вогнутой, запавшей.
Внутриротовые признаки прогении характеризуются прямой окклюзией зубов в переднем отделе или обратным резцовым перекрытием, наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Также возможно наличие дистопированных зубов, диастем, орального наклона зубов на нижней челюсти.
Диагностика
Диагностику проводит ортодонт. Обследование пациента включает осмотр лица в профиль и фас, визуальную оценку окклюзии в ротовой полости, снятие антропометрических показателей, выполнение функциональной пробы, которая позволяет отличить истинную прогению от ложной.
Степень выраженности прогении оценивается по результатам изучения диагностических моделей, определения прикуса при помощи прикусных валиков, телерентгенографии, ортопантомографиии, рентгенографии и томографии височно-нижнечелюстного сустава. С целью выявления функциональных нарушений проводится электромиография височных и жевательных мышц. Также может потребоваться консультация отоларинголога и логопеда.
Виды заболевания
С учетом положения и размеров челюстей различают такие виды прогении:
1. Прогения, обусловленная нижней макрогнатией:
- при дистальном положении или недоразвитии верхней челюсти;
- при нормальных размерах верхней челюсти.
2. Прогения, обусловленная нижней прогнатией:
- при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти;
- при увеличении базального отдела нижней челюсти.
3. Прогения, обусловленная верхней микрогнатией;
4. Прогения, обусловленная верхней ретрогнатией;
5. Прогения, обусловленная сочетанием:
- нижней прогнатии и верхней ретрогнатии;
- нижней макрогнатии и верхней микрогнатии;
- нижней прогнатии и верхней микрогнатии;
- нижней макрогнатии и верхней ретрогнатии.
В ортодонтии первый и второй варианты прогении расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант - как ложная прогения (при них нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен ретропозицией верхней челюсти или ее недоразвитием).
Также, с учетом величины и нижнечелюстного угла и нарушения окклюзии в сагиттальном направлении различают три степени прогении (І, ІІ, ІІІ).
Кроме того, выделяют гнатическую и зубоальвеолярную форму прогении.
Действия пациента
При формировании неправильного прикуса необходимо обратиться к врачу (ортодонту).
Лечение прогении
Для коррекции прогении когда челюсти ребенка находятся в процессе роста назначается массаж альвеолярного отростка верхней челюсти миофункциональная гимнастика. При необходимости выполняется пластика уздечки языка. Необходимым является отучение ребенка от вредных оральных привычек. Также на данном этапе по показаниям может проводиться ортодонтическое лечение (с помощью специальных капп, аппаратов).
В период сменного прикуса лечение проводится с применением специальных аппаратов и активаторов. При установлении постоянного прикуса используется брекет-система. Одновременно с ортодонтическим лечением корректируется дислалия (проводятся логопедические занятия).
Иногда при чрезмерном развитии нижней челюсти возникает потребность в проведении предварительного хирургического лечения (остеотомии ветви нижней челюсти, удалении зубов).
Осложнения
Функциональные нарушения при прогении могут включать:
- дефекты речи;
- затруднения откусывания и пережевывания пищи;
- дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
При неправильном распределении жевательной нагрузки в области передних зубов возникает перегрузка тканей пародонта, развивается пародонтоз, отмечается ранняя потеря зубов.
Прогения также является эстетическим дефектом и поэтому может способствовать формированию психологических проблем.
Профилактика прогении
С точки зрения профилактики неправильного прикуса, в частности прогении, важную роль играет нормальное течение родов и беременности, грудное вскармливание, правильное положение во время сна, а также отучение ребенка от вредных привычек (например, сосания пальца). Также важна своевременная коррекция аномалий отдельных зубов и лечение болезней, нарушающих или замедляющих рост челюстных костей.
Причины деформации зубных рядов у детей и подростков