Бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание дыхательных путей воспалительного характера, в основе которого лежит сужение просвета бронхов под действием специфических или неспецифических факторов. Оно протекает в виде приступов, проявляющихся затруднением дыхания, одышкой, кашлем и другими симптомами.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – распространенное заболевание. Примерно у половины больных оно возникает еще в раннем детском возрасте.

В настоящее время доказана хроническая воспалительная природа этой болезни, в результате чего в дыхательных путях увеличивается секреция слизи, нарушается выработка ряда биологически активных веществ. Развивается гиперреактивность бронхов, т. е. действие любого раздражителя может привести к их спазму.

К факторам риска возникновения бронхиальной астмы относятся:

- аллергические заболевания;

- наследственная предрасположенность;

- хронический бронхит;

- курение (в том числе – пассивное);

- профессиональные вредности (пыль, выхлопные газы и другие);

- проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Лишний вес и малоподвижный образ жизни, а также употребление пищи, богатой животными жирами и легкоусвояемыми углеводами, хоть и не являются факторами риска возникновения бронхиальной астмы, но способны утяжелять течение заболевания, что было доказано рядом исследований.

У больных бронхиальной астмой приступы заболевания наиболее часто вызываются следующими факторами (триггерами):

- аллергены;

- лекарственные препараты (группа нестероидных противовоспалительных средств);

- холод;

- стресс;

- резкие запахи;

- физическая нагрузка.

Симптомы бронхиальной астмы

Приступы бронхиальной астмы проявляются следующими симптомами:

- одышка с длительным затрудненным выдохом;

- ощущение заложенности в груди;

- прерывистая речь;

- кашель с отхождением вязкой, тягучей мокроты;

- громкие свистящие хрипы во время дыхания;

- вынужденное положение тела – сидя, упираясь руками в кровать (так больному легче дышать).

Для приступов бронхиальной астмы характерно преимущественное возникновение в ранние утренние часы и по ночам. Возможна сезонность проявлений, например, если обострения заболевания связаны с цветением растений. Приступу могут предшествовать другие проявления аллергии: ринит, слезотечение, чихание, крапивница. В редких случаях приступы бронхиальной астмы могут проявляться упорным кашлем при отсутствии других симптомов. Такой вариант течения заболевания чаще встречается у детей.

Под действием лекарственных препаратов приступ является обратимым. Легкие формы могут проходить самостоятельно. У пациентов, длительно страдающих от бронхиальной астмы, некоторое затруднение дыхания отмечается и вне приступов, но выявить его можно только специальными методами исследования.

При отсутствии своевременной помощи во время приступа заболевания может возникнуть грозное осложнение – астматический статус.

Существует также понятие обострения бронхиальной астмы, которое не следует путать с приступом. Обострение происходит в результате сужения просвета бронхов, что ведет к ухудшению функции дыхания. Соответственно, риск возникновения приступов в эти периоды увеличивается. Обострение заболевания может быть выявлено специалистом при помощи специальных методов исследования или самим пациентом (по учащению возникновения приступов, уменьшению пиковой скорости выдоха по данным пикфлуометрии).

Классификация бронхиальной астмы

Существуют следующие классификации болезни:

1) В зависимости от причин, которые вызывают приступы заболевания, бронхиальная астма может быть:

- экзогенной: приступы возникают из-за воздействия аллергенов, поступающих извне (пыльца растений, эпидермис животных и другие), особым вариантом экзогенной астмы является атопическая (связана с повышенным синтеза иммуноглобулинов класса Е в организме);

- эндогенная: приступы возникают в результате стресса, инфекции, холода;

- смешанной природы: приступы заболевания связаны как с экзогенными, так и с эндогенными причинами.

2) В зависимости от частоты возникновения приступов, степени изменения показателей функции дыхания и особенностей получаемой терапии различают следующие степени тяжести (ступени) бронхиальной астмы:

- интермиттирующая;

- легкая персистирующая;

- персистирующая средней тяжести;

- тяжелая персистирующая.

3) В зависимости от тяжести обострение бронхиальной астмы может быть:

- легкое;

- среднетяжелое;

- тяжелое;

- угроза апноэ (остановки дыхания).

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностикой бронхиальной астмы занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи.

Для выявления заболевания используются следующие методы:

1) Осмотр специалиста. Врач выявляет характерные жалобы, может прослушать хрипы в легких, одышку с затруднением выдоха, а также другие признаки бронхиальной астмы.

2) Лабораторные и инструментальные методы исследования:

- исследование функции внешнего дыхания или спирометрия: определяются такие специальные показатели, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и пиковая скорость выдоха (ПСВ), при бронхиальной астме ОФВ1 и ПСВ будут снижены, а после введения лекарственного препарата (бронхидилататора) эти показатели повышаются;

- пикфлуометрия: определяет только пиковую скорость выдоха (ПСВ), которая будет снижена во время приступа заболевания, современные приборы для пикфлуометрии могут использоваться в домашних условиях для контроля эффективности лечения;

- исследование мокроты: можно выявить повышенное содержание эозинофилов (клетки, участвующие в аллергических реакциях), появление спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена (специфические изменения в мокроте, характерные только для бронхиальной астмы);

- определение специфического аллергена с помощью проведения кожных (скарификационные, аппликационные, внутрикожные), ингаляционных, назальных и других проб, оценка общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) в крови, определение наличия антител к пищевым, лекарственным, аллергенам животных, растений и другие методы.

Вспомогательное значение имеют такие методы исследования, как рентгенография легких (выявляет повышение воздушности легочной ткани), определение газового состава крови и другие.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия бронхиальной астмы подбирается квалифицированным специалистом в условиях стационара. Ни в коем случае не следует самостоятельно принимать лекарственные средства или изменять назначенную дозу. Недостаточное количество препарата не окажет необходимого эффекта, а избыточное – может привести к нежелательным побочным эффектам.

Для лечения бронхиальной астмы используются лекарственные средства следующих групп:

1) Базисная терапия:

- кромоны («Интал», «Тайлед»);

- гормональные препараты («Беклазон», «Пульмикорт», «Фликсотид» и другие);

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов («Аколат», «Сингуляр»);

- моноклональные антитела («Ксоляр»).

2) Симптоматические препараты (бронходилататоры): ксантины (эуфиллин) и β2-адреномиметики (препараты на основе сальбутамола, фенотерола, формотерола, салметерола).

Используются также отхаркивающие препараты, улучшающие отхождение мокроты, и другие вспомогательные средства.

Базисная терапия является залогом успешного лечения бронхиальной астмы. При соблюдении всех рекомендаций врача удается практически полностью избежать обострений заболевания.

В комплексе с лекарственными средствами применяются также методы лечебной дыхательной гимнастики, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Профилактика и прогноз бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в настоящее время является хорошо контролируемым заболеванием. При соблюдении всех рекомендаций врача удается надолго забыть о приступах заболевания и вести полноценный образ жизни.

Профилактикой бронхиальной астмы является исключение контакта с провоцирующими факторами (например, аллергенами), отказ от курения, своевременное лечение инфекционных заболеваний.