Недостаточное лечение острого остеомиелита, а также врачебные ошибки при операциях могут привести к хронизации заболевания.
Что это такое
Хронический остеомиелит – рецидивирующее гнойное заболевание костной ткани, характеризующееся образованием секвестров (участков омертвевшей ткани). Тенденции к выздоровлению при остеомиелите не наблюдается, и спустя 2-3 месяца после начала заболевания в костях периосте (надкостница) нарастают продуктивные и резорбтивные изменения.
При незначительных очагах поражения и своевременном оказании адекватной медицинской помощи обычно у молодых пациентов процессы восстановления костной ткани превалируют над процессами разрушения. Постепенно некротические очаги замещаются новой костной тканью. Если этого не происходит, то остеомиелит переходит в хроническую форму. Этому передует процесс окончательного отделения секвестров, а на месте разрушения формируется полость (свищ).
Причины развития заболеванияПровоцировать развитие остеомиелита могут инфекционные заболевания, в частности, золотистый стафилококк. Среди основных причин остеомиелита выделяют следующие:
- неадекватное или несвоевременное лечение острой формы заболевания;
- ошибки, допускаемые хирургом о время операции;
- неадекватное ведение антибактериальной терапии. Применение антибиотиков без учета чувствительности патогенных возбудителей, а также необоснованный отказ от их применения могут приводить к инфекционным заболеваниям;
- ошибки при дренировании гнойных очагов (недостаточное дренирование).
При переходе острой формы заболевания в хроническую состояние больного, как правило, улучшается. Болевые ощущениястановятся не такими сильными и приобретают ноющий характер. Происходит формирование свищевых ходов, которые могут напоминать сложную систему каналов. Свищи могут выходить на поверхность далеко от места повреждения, и из них выделяется некоторое количество гнойно-воспалительной жидкости.
Рецидивы хронического остеомиелита сопровождаются значительным ухудшением общего состояния с появлением недомогания, головных болей, повышения температуры, потливости, озноба, слабости и других симптомов. При этом пораженная конечность становится болезненной, отекшей и покрасневшей. Способствовать развитию рецидива могут некоторые сопутствующие заболевания, снижение иммунной защиты, а также закрытие свища, что приводит к скоплению гнойного содержимого в костной полости. Как правило, после вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного улучшается.
Период ремиссии заболевания характеризуется удовлетворительным состоянием пациента. Болевые ощущения исчезают, а гнойное отделяемое из свищей становится незначительным. В некоторых случаях во время ремиссии свищи закрываются. Длительность периода ремиссии может колебаться от нескольких недель и до нескольких лет (или десятков лет). В данном случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и локализации очага.
Лечение хронического остеомиелитаПри наличии полостей, язв, секвестров, гнойных свищей, а также при частых рецидивах остеомиелита показано оперативное вмешательство. Операция назначается только после затихания всех болезненных проявлений.
Хирургическое лечение остеомиелита предусматривает:
- проведение радикальной некрэктомии – удаление всех некротических участков;
- проведение местной антибактериальной терапии (промывание пораженной области антисептиками);
- проведение костной пластики остаточных полостей.
Радикальная некрэктомия является основой лечения хронического остеомиелита. Данная операция предусматривает полную ликвидацию гнойного очага в кости и окружающих тканях. После удаления некротических тканей и иссечения гнойных свищей наступает этап санации, после чего приступают к пластике костной полости. На сегодняшний день применяется пластика, проводимая мышечным лоскутом на ножке, костная пластика с применением консервированной костной ткани либо хондропластика. Также могут быть использованы биополимерные материалы, например, коллагеновые трубки, биополимерные пломбы и клеевые композиции.
Дальнейшее лечение после операции направлено на устранение остаточной патогенной микрофлоры. Для этого применяется антибактериальная терапияпрепаратами тетрациклиновой группы (доксициклин), иммунотерапия. Также применяются методы физиотерапевтического лечения и ЛФК.
Для предотвращения развития патологических процессов следует своевременно устранять воспалительные очаги, а также постоянно поддерживать нормальное состояние иммунной системы. Пациент следует обеспечить хороший уход и сбалансированное питание.
