Что такое ботулизм: общие сведения о болезни
Ботулизм - это одно из самых тяжёлых и опасных на сегодняшний день токсико-инфекционных заболеваний, для которого характерно поражение нервной системы вплоть до мышечного и дыхательного паралича.
Ботулизм: причины и факторы развития
Возбудителем ботулизма является грамположительная, анаэробная, спорообразующая палочка Clostridiumbotulinum. Четыре из семи серотипов патогенны для человека - А, В, Е и реже F. Механизм заражения - употребление в пищу недостаточно обработанных продуктов питания, которые содержат высокоактивные нейротоксины вследствие заражения бактериями или спорами клостридии. От человека к человеку не передаётся.
В процессе своей жизнедеятельности клостридии образуют газы, а потому иногда можно предупредить заражение ботулизмом, обнаружив «бомбаж» консервной банки (вздутие крышки). Вегетативные формы палочки ботулизма менее устойчивы к высоким температурам, нежели споры, и погибают при нагревании до 80оС на протяжении получаса, при кипячении - на протяжении 5 минут. Однако, споры могут выживать и при кипячении в течение нескольких часов. Поэтому для их уничтожения используют методику тиндализации (дробной пастеризации). Экзотоксин, который вырабатывают данные клостридии, инактивируется при кипячении более 30 минут, хорошо нейтрализуется в условиях щелочной среды, но выдерживает достаточно высокую концентрацию соли (до 18%).
В условиях современности, данное заболевание встречается достаточно редко. Чаще всего заражение происходит из-за употребления консерв домашнего приготовления (грибов, овощей, мяса, рыбы). Реже встречается раневой ботулизм.
Виды заболевания
Различают четыре разновидности ботулизма:
- Пищевой (при заражении путём употребления продуктов питания, содержащих ботулотоксин);
- Раневой (при загрязнении открытых ран заражённой почвой);
- Ботулизм детского возраста (у детей до 6 месяцев из-за попадания спор клостридии в желудочно-кишечный тракт; источником чаще всего бывает заражённая почва, домашняя пыль, реже мёд);
- Ботулизм неясной этиологии.
По степени тяжести ботулизм разделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы.
Симптомы ботулизма: как проявляется заболевание
Ввиду крайней опасности данной токсикоинфекции имеет место выделять ранние симптомы. Это могут быть слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, головокружение, сухость во рту и дискомфорт при глотании, рвота, затуманенность зрения, вздутие живота и нарушения пищеварения. Температура тела обычно остаётся нормальной. Симптомы обычно начинают проявляться через 12-36 часов (минимально через 4 часа, максимально через 8 дней) после заражения. Интересно, что симптомы вызваны не бактерией как таковой, а вырабатываемыми ею токсинами. По мере прогрессирования заболевания проявляются характерные симптомы:
- Мышечная слабость, параличи, парезы;
- Дыхательная дисфункция (частое, поверхностное дыхание вследствие пареза дыхательных мышц);
- Учащённое сердцебиение, повышение артериального давления;
- Нарушение движения языка, процесса глотания, гнусавость голоса;
- Нарушения зрения (диплопия - двоение в глазах, птоз, нарушение конвергенции, нарушение аккомодации, расширенные зрачки);
- Амимия вследствие поражения лицевого нерва;
- Задержка мочеиспускания.
Однако нужно понимать, что при нарушении двигательной активности чувствительность сохраняется в полной мере. Главной причиной смерти при ботулизме является дыхательная недостаточность.
Действия пациента
При появлении ранних симптомов вышеупомянутого заболевания следует немедленно обратиться к специалисту. При своевременном обращении и введении противоботулинической сыворотки прогноз благоприятный. Следует также избегать проведения процедур введения Ботокса вне медицинских учреждений. Могут наблюдаться побочные реакции.
Диагностика
Диагноз ботулизма обычно ставится на основании истории болезни (указание на употребление плохо обработанной пищи), клинического осмотра и бактериологического исследования фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка и кишечника, содержимого ран, подозреваемой пищи. Также проводят обнаружение токсина в исследуемых материалах биологическим методом (на белых мышах).
Лечение ботулизма
Лечение ботулизма имеет два направления. Первое - предотвращение образования токсина в организме, нейтрализация и выведение уже имеющегося в крови токсина. Второе - борьба с уже спровоцированными ботулотоксином нарушениями.
Интенсивная терапия заключается в промывании желудка, кишечника, введении антитоксической сыворотки, коррекции водно-электролитного дисбаланса, гипербарической оксигенации (при необходимости). Также проводится лечение имеющихся осложнений.
Каждый человек, у которого подозревают ботулизм, должен быть немедленно госпитализирован, поскольку осложнения нарастают очень быстро. Существует вероятность внезапного падения артериального давления и развитие выраженной мышечной слабости. Из-за этих соображений больному показан строгий постельный режим.
При тяжелых случаях больному показано нутриетивное кормление посредством введения питательных компонентов в кровь или через назогастральный зонд.
При ботулизме серьезную опасность жизни пациента представляют сбои в работе легких. При госпитализации больного решается вопрос об искусственной вентиляции легких. Вопрос об использовании искусственной вентиляции легких решается при условии, когда жизненная емкость легких сокращается меньше чем на 30%.
Если при ботулизме отмечается нарушение мочеиспускания, то устанавливают катетер, что позволяет избежать развития восходящей мочевой инфекции.
Если у пациента нет видимых дыхательных расстройств, то врач приступает к немедленным мероприятиям по детоксикации. Больному нельзя давать слабительные средства, поскольку они могут спровоцировать парез кишечника. Для промывания желудка применяется зонд. Порции жидкости, используемые для промывания желудка, должны быть небольшими, особенно если у больного имеется дыхательная недостаточность. В противном случае возможна рефлекторная остановка дыхания.
Для нейтрализации циркулирующего токсина в крови используется противоботулиническая гетерогенная сыворотка. Для этих целей используются катетер надключичной вены.
Осложнения ботулизма
Наиболее частые осложнения при ботулизме - это:
- Аспирационная пневмония (следствие аспирации слюны и рвотных масс при парезе и параличе мышц гортани и глотки);
- Миозит;
- Миокардит (может возникать на 6-9 сутки болезни);
- Сывороточная болезнь (может развиваться на 9-12 сутки после введения противоботулинической сыворотки).
Профилактика ботулизма
ВОЗ рекомендует придерживаться пяти принципов: соблюдать чистоту, отделять готовое от сырого, проводить тщательную термическую обработку пищевых продуктов, хранить продукты при безопасной температуре, использовать чистую воду и пищевое сырьё.
