Гранулема кольцевидная (анулярная гранулема) - хронический и рецидивирующий прогрессирующий дерматоз неясного происхождения. Заболевание характеризуется появлением кольцевидных узелков с деструкцией коллагена и гранулематозной воспалительной реакцией. Очаги поражений могут появиться в любом возрасте.
Причины возникновения
Причины заболевания остаются невыясненными. Считается, что определенную роль в его развитии играют хронические инфекции (саркоидоз, туберкулез, ревматизм). В этом случае гранулематозный процесс является последствием изменений реактивности ткани.
Аллергические реакции также относят к предпосылкам возникновения кольцевидной гранулемы. Известно о существовании связи болезней соединительной ткани с кольцевидной гранулемой. Отмечена связь заболевания с сахарным диабетом и изменениями углеводного обмена.
Причиной заболевания у детей считаются изменения в иммунной системе. Кольцевидная гранулема у детей появляется после опоясывающего лишая и бородавок, а также на месте рубцов и татуировок.
Симптомы кольцевидной гранулемы
Вначале на коже появляются плотные гладкие блестящие папулы красно-розового, фиолетового или телесного окраса. Субъективных ощущений нет. Через несколько месяцев папулы могут образовывать кольцевидную бляшку, которая постепенно увеличивается в диаметре и достигает 0,5-10 см. В центре бляшка имеет обычный цвет кожи или слегка синюшный цвет. Очень редко происходит изъязвление высыпаний.
Чаще очаги поражения располагаются на тыльных поверхностях кистей, локтей, коленей, стоп. Редко локализируются на шее, ягодицах, предплечьях. В детском возрасте кольцевидная гранулема появляется на суставах стоп.
Диагностика
Диагностика основывается на клинических проявлениях и зачастую не требует проведения дополнительных исследований. В сомнительных случаях проводят биопсию кожи с гистологическим исследованием материала.
Классификация
Выделяют несколько клинических форм анулярной гранулемы:
- Подкожная. Характерна для детей до 7 лет. Высыпания появляются на волосистой части головы, на коже голеней, предплечий, кистей; иногда в области глаза.
- Локализованная. Распространенная форма кольцевидной гранулемы у детей. У большинства пациентов образуется единичный очаг поражения на конечностях. Реже высыпания появляются на других частях тела (например, в области крупных суставов). Высыпания выглядят как плотные папулы цвета здоровой кожи, в центре очага кожа обычно нормальная.
- Диссеменированная. Эта форма обычно встречается у взрослых пациентов. Высыпания появляются по всему телу в виде папул цвета здоровой кожи или с фиолетовым оттенком. Чаще высыпания появляются на коже ног, рук и туловища.
- Перфорированная. Редкая разновидность анулярной гранулемы. Чаще высыпания появляются на пальцах и коже кистей. Сыпь имеет вид папул с роговыми пробками и желеобразным содержимым. По мере выделения содержимого высыпания преобразуются в покрытые корками элементы с вдавлением по центру. На месте высыпаний в дальнейшем могут образоваться рубцы.
Действия пациента
При появлении симптомов кольцевидной гранулемы рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу для уточнения диагноза и определения соответствующего лечения.
Лечение кольцевидной гранулемы
Лечение включает коррекцию углеводного обмена и терапию сопутствующих патологий. Рекомендуется прием препаратов для улучшения микроциркуляции, витаминов. Эффективна методика обкалывания очагов кольцевидной гранулемы триамценолоном ацетонидом, дапсоном, гидроксихлорохином. Назначается курс применения мазей с высокой концентрацией топических стероидов.
Применяют лечение гранулемы холодом (орошение пораженной кожи хлорэтилом).
Лечение консервативными методами результативно. Также кольцевидная гранулема может регрессировать самостоятельно.
Осложнения
Психологический дискомфорт, обусловленный косметическим дефектом.
Профилактика кольцевидной гранулемы
Профилактика образования кольцевидных гранулем заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекционных заболеваний, нарушений обменных процессов . Также необходимо защищать кожу от повреждений.
Поверхностные и глубокие воспалительные процессы кожи
