Кетоацидотическая кома (синоним: кетоацидоз) является жизнеугрожающим состоянием, осложнением сахарного диабета. Для кетоацидотической комы характерна недостаточность инсулина, высокая концентрация кетоновых тел и глюкозы в крови, появление кетоновых тел в моче, смещение кислотно-щелочного баланса (увеличение кислотности), нарушение всех видов обмена веществ, обезвоживание организма, а также нарушение сознания.
Причины возникновения
К развитию диабетического кетоацидоза могут приводить следующие факторы:
- манифестация сахарного диабета, как правило, инсулинозависимого (І тип);
- неадекватное лечение сахарного диабета (пропуск введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, снижение дозы их дозы, несвоевременное назначение инсулина);
- нарушение диеты - употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
- перенесение травмы, хирургической операции, стресса;
- присоединение болезни, отягощающей течение сахарного диабета (например, инфекционного заболевания, инфаркта миокарда, инсульта);
- наличие сопутствующих эндокринных патологий, сопровождающихся выработкой избыточного количества контринсулярных (увеличивающих концентрацию глюкозы в крови) гормонов;
- недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
- применение лекарственных средств, способствующих повышению уровня глюкозы в крови.
Симптомы кетоацидотической комы
Диабетический кетоацидоз обычно развивается в течение нескольких суток (реже в течение одного дня) с постепенным нарастанием симптоматики. Характерными являются следующие проявления:
- жажда, полидипсия (повышенное потребление воды);
- быстрая утомляемость, слабость;
- тошнота, боли в животе, рвота, диарея;
- головная боль;
- раздражительность;
- сухость кожных покровов;
- появление запаха ацетона изо рта;
- нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения;
- вначале отмечается учащение мочеиспускания, на стадии комы - урежение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
- нарушения сознания различной степени (заторможенность, сонливость) вплоть до потери сознания и развития комы.
Диагностика
Заподозрить развитие кетоацидотической комы можно при появлении вышеописанных симптомов (особенно у человека, страдающего сахарным диабетом). Лабораторные исследования обязательно включают определение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, проведение анализа мочи (определяются кетоновые тела), определение концентрации электролитов в крови (калия, натрия), уровня креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов и лактата, а также анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови.
Классификация кетоацидотической комы
Выделяют такие степени тяжести кетоацидоза:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Также различают следующие варианты течения кетоацидотической комы:
- абдоминальная форма (на первый план выступают такие симптомы, как боль в животе, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки, рвота);
- сердечно-сосудистая форма (на первый план выступает боль в области сердца, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение);
- почечная форма (характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией);
- энцефалопатическая форма (характерна головная боль, снижение остроты зрения, головокружение, тошнота).
Действия пациента
При кетоацидотической коме пациент нуждается в получении неотложной помощи, поэтому необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
Лечение при кетоацидотической коме
При кетоацидотической коме пациента обязательно госпитализируют. Пациенту проводится инсулинотерапия (внутривенно вводится инсулин), осуществляется контроль уровня глюкозы в крови. Также внутривенно вводится физиологический раствор, проводится коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного состояния.
Осложнения
Осложнения кетоацидотической комы могут включать:
- нарушение сердечного ритма;
- отек головного мозга.
Данное состояние является жизнеугрожающим, поэтому если вовремя не оказать помощь пациенту, наступит летальный исход.
Профилактика кетоацидотической комы
Человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо:
- применение доз сахароснижающих препаратов и/или инсулина, соответствующих уровню гликемии (концентрации глюкозы в крови);
- соблюдение диеты и режима питания.
Также человека с сахарным диабетом врач должен обучить самостоятельному распознаванию первых признаков нарастающей декомпенсации данного заболевания (для своевременного обращения за медицинской помощью).
Кроме того, необходимым является информирование населения о проявлениях сахарного диабета с целью своевременного обращения к врачу и получения соответствующего лечения.
12 советов, как избежать осложнений при диабете
