Лимфостаз
Лимфостаз - это патология лимфатической системы, которая сопровождающаяся нарушением лимфообращения, задержкой лимфатической жидкости в тканях.
Лимфостаз сопровождается уплотнением тканей, заметным утолщением конечности (лимфедема), стойким отеком, язвами на коже.
Причины возникновения
Нарушение лимфообращения вследствие задержки лимфы в тканях возможно при сердечной недостаточности, гипопротеинемии, патологии почек. Лимфостаз также может являться результатом хронической венозной недостаточности при артериовенозных свищах, посттромбофлебитическом синдроме, варикозной болезни.
Причинами лимфостаза могут являться пороки развития лимфатической системы, нарушение проходимости лимфатических сосудов при их повреждениях, сдавлении воспалительными инфильтратами или опухолями, что препятствует оттоку лимфы.
Провоцировать лимфостаз может лимфома, рак простаты, удаление пахово-бедренных лимфатических узлов, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока. Расширенная мастэктомия по поводу рака молочной железы, часто осложняется развитием лимфостаза верхней конечности.
Развитие лимфостаза может наблюдаться при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (рожа, флегмона), паразитарных инфекциях.
Лимфатический филяриоз встречается в странах с тропическим климатом (слоновая болезнь, лимфатический филяриоз).
Симптомы
Для легкой степени лимфостаза характерно систематическое появление преходящей отечности конечности, которая заметна к вечеру, самостоятельно пропадает утром, после отдыха. Обычно отеки увеличиваются после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, ограничения подвижности. Необратимые изменения, разрастания соединительной ткани на этой стадии отсутствуют.
Лимфостаз средней степени тяжести характеризуется постоянным отеком, уплотнением, натянутостью кожи. Стойкий лимфатический отек приводит к повышенной утомляемости, нарушению функции пораженной конечности, судорогам.
При тяжелом течении заболевания отмечается необратимое нарушение лимфооттока, фиброзно-кистозные изменения тканей, развитие слоновости. Лимфостаз становится выраженным, конечность теряет контуры, а также способность нормально функционировать. Может отмечаться развитие контрактур, деформирующего остеоартроза, экземы, трофических язв, рожистого воспаления, развитие сепсиса.
Диагностика
При поражении нижних конечностей необходимо выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости, малого таза. При лимфедеме рук выполняют рентгенографию грудной полости.
Для определения проходимости сосудов, места локализации лимфатического блока выполняют рентгеновскую лимфографию, лимфосцинтиграфию с Тс-99m, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ). Эти методики позволяют обнаружить изменения в лимфатическом русле, выявлять участки лимфоангиэктазии, извитости, клапанную недостаточность.
Виды заболевания
Лимфостаз может быть первичным и вторичным. Для первичного лимфостаза характерна недостаточность лимфатической системы, которая связана с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазия, обструкция сосудов, агенезия, недостаточность клапанов). Первичный лимфостаз проявляется уже в детстве.
Вторичный лимфостаз чаще развивается в одной конечности и имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Действия пациента
При появлении симптомов лимфостаза необходимо обратиться к сосудистому хирургу (лимфологу, флебологу) для установления причины и раннего лечения патологии.
Рекомендуется соблюдение диеты (ограничение соли), занятия плаванием, лечебной физкультурой, скандинавской ходьбой.
Отказ от лечения лимфостаза способствует прогрессированию лимфатического отека тканей, развитию хронической инфекции, нарушению подвижности конечности.
Лечение
При лимфостазе применяют ручной лимфодренажный массаж, аппаратную пневмокомпрессию, физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, гидромассаж), подбор компрессионного трикотажа.
Из медикаментозной терапии используют флеботоники с лимфотропным действием, ангиопротекторы, ферменты, иммуностимуляторы.
При развитии трофических язв, экземы проводится местное лечение.
Показаниями к хирургическому лечению могут служить прогрессирование лимфедемы, неэффективность консервативной терапии, наличие выраженного фиброза, деформирующих лимфатических мешков. Также прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, дерматофасциолипэктомии, липосакции.
При первичном лимфостазе показана пересадка тканевого лимфоидного комплекса.
В случае выраженной слоновости производится туннелирование пораженных участков для обеспечения отведения лимфы в здоровые ткани, а также резекционные вмешательства.
Осложнения
При запущенных формах лимфостаза развиваются осложнения в виде экземы, рожистого воспаления, лимфоангиосаркомы.
Профилактика
Профилактика нарушения лимфообращения в конечностях заключается в тщательном уходе за кожей ног и рук, своевременном лечении любых ран. Следует своевременно проводить терапию заболеваний сердца, почек, венозных сосудов.
