Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника (кишечная непроходимость) - это патологический синдром, который характеризуется полным или частичным нарушением пассажа содержимого по пищеварительному тракту и обусловлен нарушением иннервации, гемодинамики и моторики кишечника или механическим препятствием. Данное патологическое состояние составляет до 4% всех случаев неотложной абдоминальной хирургии.
Причины возникновения
Причин возникновения кишечной непроходимости много. Среди них следует выделить следующие:
- рефлекторный спазм кишечника (при глистных инвазиях, гематомах и ушибах живота, инородных телах кишечника, остром панкреатите, почечной колике и нефролитиазе, базальной пневмонии, желчной колике, гемо- или пневмотораксе, плеврите, остром инфаркте миокарда, переломе рёбер и др.);
- болезнь Гиршпрунга;
- дисциркуляторные нарушения (эмболии и тромбозы мезентериальных сосудов, васкулиты, дизентерия и пр.);
- функциональные и органические поражения нервной системы (черепно-мозговые, спинальные и психические травмы, ишемический инсульт и т.п.);
- парезы и параличи кишечника (вследствие оперативных вмешательств, перитонита, отравления морфином, гемоперитонеума, пищевых токсикоинфекций, отравления солями тяжёлых металлов и др.);
- механическое препятствие на пути каловых масс (желчные конкременты, каловые камни, безоары, внутрипросветный рост опухолей, скопление глистов, инородные тела, сдавление извне опухолями малого таза, брюшной полости, почек и т.п.);
- сдавление просвета кишки с одновременной компрессией брыжеечных сосудов (при инвагинации, завороте кишок, ущемлённой грыже, спаечной болезни, внезапном повышении внутрибрюшного давления);
- врождённые аномалии развития пищеварительного тракта (атрезия, удвоение, дивертикул Меккеля, долихосигма и др.);
- сосудистая патология (острая окклюзия мезентериальных сосудов);
- изменения моторики ЖКТ в связи с изменениями пищевого режима (переедание после длительного голодания, употребление большого количества высококалорийной пищи, переход на искусственное вскармливание после грудного у детей первого года жизни).
Симптомы непроходимости кишечника
Основными клиническими проявлениями непроходимости кишечника являются внезапно возникающие схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, асимметрия и вздутие живота, а также рвота, часто повторная, неукротимая. Стихание боли является плохим прогностическим признаком вследствие отмирания нервных окончаний и развития перитонита. Существует также множество специфических симптомов кишечной непроходимости в зависимости от её причины, механизма развития и локализации: симптом Валя, Гиршпрунга, Кивуля, Кохера, Клойбера, симптом Обуховской больницы, симптом Спасокукоцкого-Вильмса, Склярова, Шланге, Шимана и другие.
Диагностика
С целью диагностики данного патологического состояния применяются следующие методы инструментальной диагностики:
- рентгенологическое исследование органов брюшной полости (определяется поперечная исчерченность кишечника, уровни газа и жидкости в петлях);
- ультразвуковой метод исследования (может обнаруживаться гиперпневматизация кишечника, секвестрация жидкости в просвет кишечника, нарушения рельефа керкринговых складок и др.);
- колоноскопия (осмотр дистальных отделов толстого кишечника).
Виды заболевания
В зависимости от морфофункциональных признаков различают следующие виды кишечной непроходимости (КН):
- функциональная (динамическая) КН, которая может быть спастического или паралитического генеза;
- механическая КН может быть странгуляционной (от сдавления), обтурационной (от закупорки) и смешанной (при инвагинациях и спайках брюшной полости);
В зависимости от уровня непроходимости выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) КН.
По клиническому течению КН разделяется на острую и хроническую. По происхождению - на приобретенную и врождённую кишечную непроходимость, по степени непроходимости - на частичную и полную кишечную непроходимость.
Действия пациента
При возникновении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Лечение непроходимости кишечника
Консервативное лечение заключается в обезболивании, борьбе с интоксикацией, гипер- или гипоперистальтикой (прием препаратов, стимулирующих моторику кишечника, таких как тримедат и др), нарушениями гомеостаза, а также в освобождении пищеварительного тракта от застойного содержимого путём постановки сифонных клизм, желудочного зонда. При неэффективности вышеперечисленных методов лечения прибегают к хирургическому лечению.
Осложнения
При несвоевременной диагностике и лечении кишечная непроходимость может осложняться развитием перитонита, ишемии и некроза участка кишечника, что может приводить к инвалидизации и даже летальному исходу.
Профилактика непроходимости кишечника
Профилактикой кишечной непроходимости можно считать соблюдение рационального режима питания, профилактику глистной инвазии, своевременное выявление и лечение патологии желудочно-кишечного тракта.
