Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва (болезнь Фозергиля) - это хроническое заболевание, характеризующееся внезапными, интенсивными, часто повторяющимися болями в зонах иннервации ветвями тройничного нерва, чаще односторонними. Данная патология часто является инвалидизирующей вследствие ограничения активной деятельности, трудности приёма пищи и соблюдения гигиены полости рта. Распространённость тригеминальной невралгии составляет около 7 случаев на 100 тыс. человек. Чаще встречается у лиц старше 50 лет, а также у женщин в сравнении с мужчинами.
Причины возникновения
Единого мнения по поводу причины развития данного заболевания на сегодняшний день нет. Считается, что в большинстве случаев тригеминальная невралгия возникает вследствие сдавления тройничного нерва (в участке его выхода у основания мозга) патологически деформированными сосудами или, значительно реже, опухолью. Иногда причиной может быть рассеянный склероз, а именно образование бляшки в области выхода тройничного нерва (чувствительного его ядра). Также считается, что этиологическим фактором могут служить демиелинизирующие заболевания (в том числе разрушение миелиновой оболочки в процессе старения). По некоторым данным причиной развития невралгии тройничного нерва могут быть вирусные заболевания (постгерпетические невралгии), травмы, воспалительные процессы. Среди одонтогенных причин можно выделить травматические экстракции зубов, периодонтиты и пульпиты, гингивиты, плохо подобранные протезы, остеомиелиты челюстных костей и др. Однако в некоторых случаях этиология данного заболевания остаётся неизвестной.
Симптомы
Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является спонтанная боль. Приступы боли обычно кратковременны (от нескольких секунд до нескольких минут), интенсивны, простреливающего характера. Такая боль чаще односторонняя. Нередко боль сопровождается спазмом мышц лица на поражённой стороне («болевой тик»). В основном, больные во время болевого приступа «замирают», боясь усилить боль шевелением. Также пациенты могут ощущать боль в области лба, глаз, ушей, губ, кожи головы, носа, в челюсти и зубах, и даже в левом указательном пальце. В межприступном периоде боль отсутствует.
Большая часть триггерных зон расположено в области носогубного треугольника. Приступ боли могут провоцировать улыбка, разговор, порыв ветра, бритьё, питьё или приём пищи, чистка зубов и даже прикосновение или поглаживание по лицу.
Диагностика
Основным методом диагностики является неврологический осмотр. Среди инструментальных методов могут назначаться компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые позволяют определить морфологическую причину тригеминальной невралгии (сдавление кровеносными сосудами, опухолями головного мозга, множественный склероз, воспалительные процессы и рубцовые изменения).
Виды заболевания
По этиологическому признаку невралгии тройничного нерва разделяют на:
·идиопатическую (эссенциальную, типичную, первичную);
·симптоматическую (вторичную).
Существует также деление тригеминальных невралгий на такие группы:
·невралгия тройничного нерва преимущественно периферического происхождения, то есть преобладает периферический компонент;
·тригеминальная невралгия преимущественно центрального генеза (центральный компонент преобладает).
Действия пациента
В случае возникновения односторонней интенсивной боли в области лица рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.
Лечение
Консервативное (медикаментозное) лечение заключается в назначении анальгетиков (ихтиоловая мазь для местного обезболивающего эффекта) и противовоспалительных средств (меновазин), антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин, фенитоин и др.), спазмолитиков и миорелаксантов, ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венфлаксин). При недостаточной эффективности консервативных методов лечения прибегают к оперативным вмешательствам. Хирургическими методами лечения невралгии тройничного нерва являются методы радиохирургии (гамма-нож и кибер-нож), микроваскулярная декомпрессия - операция Джанетта (в случае сдавления тройничного нерва сосудами), инъекции глицерина под контролем МРТ или КТ, транскутанная баллонная микрокомпрессия, радиочастотная тригеминальная ризотомия (избирательное разрушение корешка тройничного нерва), криодеструкция.
Осложнения
При длительном отсутствии лечения (несвоевременном обращении за квалифицированной помощью) возможно нарушение питания кожи лица в области поражения, что приводит к её истончению, выпадению бровей и ресниц. Могут также развиваться депрессивные состояния.
Профилактика
Специфической профилактики невралгии тройничного нерва не существует. Однако, следует избегать воспалительных заболеваний нервной системы, черепно-мозговых травм.