Субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт) представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, при котором кровь попадает в субарахноидальное пространство.
Причины возникновения
Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является нарушение целостности стенки внутричерепной артерии. В свою очередь целостность внутричерепной артерии может нарушаться в силу таких причин, как черепно-мозговая травма или спонтанный разрыв сосуда. В последнем случае патология может быть вызвана повышенным артериальным давлением, злоупотреблением алкоголем, употреблением наркотиков или инфекционными поражениями. Субарахноидальное кровоизлияние также возможно вследствие разрыва аневризмы артерии головного мозга или разрыва артериовенозной мальформации головного мозга.
Симптомы субарахноидального кровоизлияния
Основными симптомами субарахноидального кровоизлияния являются:
- Приступ сильной головной боли, который может сопровождаться светобоязнью, тошнотой, судорожными припадками, потерей сознания и психомоторным возбуждением. Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние, описывают такую головную боль, как сильнейшую за всю жизнь.
- Симптомы, связанные с нарушением функции коры головного мозга и черепно-мозговых нервов. Это может быть косоглазие, нарушение речи, нарушение чувствительности кожи и другие.
Диагностика
На первом этапе проводится сбор анамнеза и анализ жалоб больного. При неврологическом осмотре оценивается уровень сознания больного, а также наличие неврологических патологий.
Анализ крови может показать признаки нарушения свертываемости крови. Люмбальная пункция проводится с целью выявления крови в ликворе (поскольку субарахноидальное пространство спинного мозга связано с субарахноидальным пространством головного мозга).
Среди инструментальных методов диагностики при субарахноидальном кровоизлиянии может проводиться: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эхо-энцефалография, транскраниальная допплерография и магнитно-резонансная ангиография.
Классификация
В зависимости от причин субарахноидального кровоизлияния выделяют следующие его формы:
- Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние - развивается без видимых причин вследствие нарушения целостности сосудов.
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние - возникает при черепно-мозговых травмах, при которых поражаются внутричерепные артерии.
В зависимости от тяжести поражения выделяют 5 степеней тяжести субарахноидального кровоизлияния.
Действия пациента
При появлении симптомов субарахноидального кровоизлияния больной нуждается в срочной госпитализации. Необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологическое и нейрохирургическое отделение при условии постоянного контроля над состоянием больного. Кровоостанавливающая терапия сводится к применению препаратов, улучшающих свертываемость крови. При слишком высоких значениях артериального давления проводятся меры по его нормализации. Медикаментозная терапия также включает в себя применение препаратов, уменьшающих спазм артерий головного мозга, а также препаратов, восстанавливающих нервную ткань (нейротрофики и нейропротекторы).
Лежачий больной нуждается в полноценном уходе: проведение гигиенических процедур, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
Если это возможно, то больному проводят хирургическое удаление гематомы. Можно провести аспирацию крови через иглу шприца (введенную в гематому) или же удаление гематомы через трепанационное отверстие.
Осложнения
При субарахноидальном кровоизлиянии возможно развитие следующих осложнений:
- Стойкие неврологические дефекты. У больного отмечается нечленораздельная речь, слабость в конечностях и повышение мышечного тонуса. Часто подобные нарушения приводят к инвалидизации больного.
- Опасность развития инфаркта головного мозга из-за вазоспазмов.
- Летальный исход. При больших объемах кровоизлияния вероятность летального исхода существенно возрастает.
Профилактика субарахноидального кровоизлияния
Профилактика субарахноидального кровоизлияния предусматривает:
- Полноценное питание с увеличенным употреблением свежих овощей и фруктов, а также ограниченным потреблением жирных и жареных блюд.
- Регулярные физические нагрузки (идеально - спортивная ходьба, плавание).
- Отказ от вредных привычек.
- Контроль артериального давления (при необходимости - прием гипотензивных препаратов).
- Контроль уровня сахара в крови.
