Эпокрин

Эпокрин можно вводить внутривенно или подкожно (любые другие методы введения раствора запрещены). Инъекции необходимо проводить в асептических условиях.   Дозирование препарата Эпокрин: Анемия при хронической недостаточности почек: При анемии на фоне хронической формы недостаточности почек препарат применяют поэтапно (схема терапии включает 2 этапа). При изменении способа введения дозу сохраняют, однако при необходимости корректируют впоследствии (при введении подкожно необходимая для достижения эффекта доза эпоэтина альфа на 20-30% меньше (в сравнении с введением препарата внутривенно)). Пациентам, которым показан гемодиализ, Эпокрин следует водить через артериовенозный шунт на завершающем этапе процедуры диализа. Этапы терапии препаратом Эпокрин при анемии на фоне недостаточности почек: 1. Первым этапом является коррекция: рекомендуется введение в разовой дозе 30 МЕ/кг (подкожное введение) трижды в неделю (при введении внутривенно стартовая разовая доза достигает 50 МЕ/кг, разовую дозу вводят трижды в неделю). Этап коррекции должен продолжаться до получения оптимального уровня гематокрита (порядка 30-35%) и гемоглобина (у детей порядка 95-110 г/л, у лиц взрослого возраста - 100-120 г/л). Уровни гемоглобина и гематокрита рекомендуется контролировать каждую неделю. Титрование дозы препарата Эпокрин на этапе коррекции зависит от показателей гемоглобина: При увеличении гематокрита в неделю на 0,5-1% дозу эпоэтина альфа не изменяют. При повышении гематокрита в неделю меньше чем на 0,5% разовую дозу эпоэтина альфа повышают в 1,5 раза. При повышении гематокрита более чем на 1% в неделю разовую дозу эпоэтина альфа уменьшают в 1,5 раза. В случае если гематокрит на фоне терапии не повышается или снижается, следует выяснить причины резистентности к проводимой терапии. 2. Вторым этапом является поддерживающая терапия: рекомендуется введение раствора Эпокрин в количестве в 1,5 раза меньше, чем было подобрано в течение этапа коррекции. В большинстве случаев такая схема терапии дает возможность поддерживать гематокрит на уровне 30-35%. Во время этапа поддерживающей терапии необходимо контролировать гемодинамические показатели и корректировать, соответственно, количество эпоэтина альфа. После достижения стабильных показателей гемодинамики пациента можно перевести на 1 введение раствора Эпокрин каждые 1-2 недели.   Анемия при противоопухолевой терапии: До начала терапии следует выяснить показатели эндогенного эритропоэтина (в зависимости от данных показателей рассчитывается доза препарата Эпокрин). Если показатели эндогенного эритропоэтина не достигают 200 МЕ/мл, средство Эпокрин назначают в начальной дозе по 150 МЕ/кг (внутривенное введение, при введении подкожно стартовая доза снижается до 100 МЕ/кг). В случаях, если при введении таких доз препарата Эпокрин не был получен адекватный ответ, дозу можно изменить до 300 МЕ/кг. Последующее увеличение дозы не является целесообразным. Пациентам, у которых показатели эндогенного эритропоэтина превышают 200 МЕ/мл, средство Эпокрин не назначают.   Анемия у ВИЧ-положительных пациентов: Пациентам с уровнем эндогенного эритропоэтина не больше 500 МЕ/мл, которые получают не более 4200 мг зидовудина в неделю, назначают препарат Эпокрин по 100-150 МЕ/кг (внутривенное введение) трижды в неделю. При введении препарата подкожно разовые дозы могут быть уменьшены в 1,5 раза.   Анемия у пациентов с неходжскинскими лимфомами (с низкой степенью злокачественности), хронической формой лимфолейкоза и миеломной болезнью: Таким пациентам целесообразность терапии препаратом Эпокрин устанавливают на основании гемодинамических показателей. Если уровень гемоглобина не достигает 100 г/л и уровни эндогенного эритропоэтина не достигают 100 МЕ/мл, средство Эпокрин рекомендуют в дозе 100 МЕ/мг трижды в неделю подкожно. Гемодинамические показатели рекомендуется контролировать каждую неделю. В зависимости от показателей гемодинамики дозу эпоэтина альфа корректируют не чаще 1 раза в 3-4 недели. Лечение следует прекратить, если при недельной дозе препарата Эпокрин 600 МЕ/кг не отмечается положительных изменений показателей гемодинамики.   Анемия у лиц с ревматоидным артритом: Развитие анемии у лиц с ревматоидным артритом может быть обусловлено снижением продукции эндогенного эритропоэтина вследствие повышенного уровня провоспалительных цитокинов. Таким пациентам назначают введение эпоэтина альфа по 50-75 МЕ/кг (подкожное введение) трижды в неделю. В случаях, если по прошествии 4 недель от начала терапии показатель гемоглобина увеличился меньше чем на 10 г/л, разовую дозу эпоэтина альфа изменяют до 150-200 МЕ/кг (подкожное введение) трижды в неделю. Последующее увеличение дозы препарата Эпокрин не является целесообразным.   Анемия у недоношенных маловесных детей: Эпокрин назначают с 6-го дня жизни в количестве 200 МЕ/кг (подкожное введение) трижды в неделю. Лечение рекомендуется продолжать до получения нормальных лабораторных показателей гемоглобина и гематокрита. Дольше 6 недель проводить лечение не следует.   Анемия при острых кровопотерях и обширных оперативных вмешательствах: Эпокрин назначают по 100-150 МЕ/кг (подкожное или внутривенное введение) трижды в неделю. Терапию продолжают до достижения нормального уровня гематокрита и гемоглобина.   Контроль состояния пациента на фоне терапии препаратом Эпокрин: До начала терапии необходимо оценить депо железа в организме. У пациентов с онкологическими заболеваниями, почечной недостаточностью и ВИЧ-инфекцией количество ферритина в сыворотке может уменьшаться одновременно с повышением гематокрита. Необходимо контролировать количество ферритина в течение всего лечения, если его уровень опускается ниже 100 нг/мл назначают заместительную терапию препаратами, содержащими железо. Адекватное количество железа также должны получать пациенты в периоде до и после операций и лица, сдающие аутологичную кровь. Также на фоне терапии препаратом Эпокрин необходимо контролировать уровень тромбоцитов (эпоэтин альфа может приводить к дозозависимому увеличению числа тромбоцитов; данный показатель нормализуется после окончания лечения). Предоперационное увеличение количества гемоглобина является фактором риска появления тромботических осложнений.