Цефограм

Цефограм применяют для парентерального введения. До начала терапии (особенно при умеренной чувствительности возбудителя или возможной резистентности) рекомендуется провести антибиотикограмму для определения оптимальной схемы терапии, а также провести тест чувствительности, чтобы исключить персональную непереносимость цефтриаксона.   Дозирование препарата Цефограм Взрослым и лицам от 12 лет при инфекциях умеренного течения, ассоциированных с большинством чувствительных возбудителей, рекомендуют назначение 1–2 г порошка Цефограм в сутки (за одну инъекцию). Рекомендуется придерживаться строгой схемы введения препарата с интервалом между инъекциями 24 часа (для поддержания постоянных уровней активного препарата в сыворотке и тканях). При тяжелом течении заболевания или в случае умеренной чувствительности возбудителя может требоваться повышение дозы до 4 г/сутки. Новорожденным, в том числе недоношенным, а также лицам до 12 лет дозу препарата Цефограм следует рассчитывать с учетом массы тела. Пациентам до 14 дней жизни рекомендуется инъекция 20–50 мг/кг/сутки (с учетом тяжести инфекции и клинической чувствительности возбудителя). Учитывая незрелость ферментной системы, не следует вводить свыше 50 мг/кг/сутки. Данных о необходимости коррекции дозы для недоношенных детей нет, пациентам данной категории препарат Цефограм назначают в количествах, рекомендованных доношенным новорожденным. Строго противопоказано введение препарата Цефограм новорожденным в возрасте менее 28 дней при необходимости использования препаратов, содержащих кальций (у таких пациентов существует значительный риск появления преципитатов). Пациентам до 12 лет обычно рекомендуют введение 20–80 мг/кг/сутки (с учетом тяжести инфекции). Следует учитывать, что пациентам с весом от 50 кг препарат Цефограм назначают в количествах, рекомендованных для взрослых, вне зависимости от возраста. При необходимости внутривенного введения более 50 мг/кг необходимо назначать инфузионное введение на протяжении минимум 30 минут. Лицам пожилого возраста в ходе исследований не требовалась коррекция дозы препарата Цефограм. Курс лечения препаратом Цефограм следует продолжать на протяжении не менее 48 часов от исчезновения симптомов и получения отрицательных микробиологических анализов. Следует предупреждать пациентов, что преждевременное прекращение курса терапии может приводить к развитию микробиологической резистентности.   Дозирование препарата Цефограм при комбинированной терапии Отмечается взаимное усиление терапевтических эффектов цефтриаксона и аминогликозидов. Подобный синергизм характерен при ограниченном числе штаммов, однако данную комбинацию следует учитывать при тяжелых и потенциально летальных заболеваниях, ассоциированных с Pseudomonas aeruginosa. При комбинированной терапии следует особое внимание уделить способу введения, так как у цефтриаксона отмечается физическая несовместимость с аминогликозидами.   Отдельные случаи дозирования препарата Цефограм Пациентам младшего возраста (включая новорожденных и больных до 12 лет) с бактериальным менингитом обычно назначают введение 100 мг/кг/сутки парентерально. Наивысшая суточная доза 4 г. При идентификации патогенного микроорганизма и определении его чувствительности количество цефтриаксона можно снизить. Продолжительность терапии в клинических исследованиях зависела от типа патогена: в частности, при менингите, который ассоциирован с Neisseria meningitidis, оптимальная продолжительность курса составляла 4 дня, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae – 7 и 6 дней соответственно. Пациентам с боррелиозом Лайма обычно рекомендуется назначение 50 мг/кг/сутки (наивысшая доза – 2 г). Курс терапии в большинстве случаев составлял 14 дней. При гонорее, которая ассоциирована со штаммами, которые продуцируют или не продуцируют лактамазы, пациентам может быть рекомендовано разовое введение 250 мг внутримышечно. Для предупреждения инфекционных осложнений на фоне проведения оперативных вмешательства с высоким риском обычно рекомендуется назначение 1–2 г препарата Цефограм за 30–90 минут до старта операции. При проведении полостных операций на прямой или толстой кишке эффективно введение препарата Цефограм и 5-нитроимидазолов (данные препараты следует вводить отдельно).   Дозирование препарата Цефограм у отдельных категорий пациентов У пациентов с измененной активностью почек при сохраненной функции печени не требуется коррекция дозы (экскреция препарата Цефограм у таких пациентов происходит преимущественно с желчью). Аналогично нет необходимости в изменении дозы цефтриаксона при нарушенной активности печени и сохраненной функции почек (у таких пациентов экскреция препарата Цефограм проходит преимущественно с мочой). Необходимо учитывать, что, несмотря на показатели функции печени, пациентам с предтерминальной стадией почечной недостаточности не рекомендуется вводить более 2 г цефтриаксона в сутки. При одновременном снижении функции почек и печени дозу цефтриаксона рекомендуется снижать соответственно степени нарушения активности мочевыделительной и гепатобилиарной систем. Оптимальным является регулярное определение уровня цефтриаксона в сыворотке и соответствующая коррекция дозы. Пациентам, которые проходят процедуру диализа, не требуется дополнительное введение цефтриаксона после окончания сеанса диализа. Пациентам, находящимся на диализе, во время курса терапии препаратом Цефограм следует регулярно проводить определение уровня цефтриаксона в сыворотке, а также не назначать более 2 г/сутки препарата.   Приготовление раствора Цефограм Рекомендуется готовить препарат непосредственно перед введением. При необходимости хранения препарата, следует учитывать, что Цефограм сохраняет стабильность на протяжении 6 часов при температурном режиме до 25 градусов Цельсия и 24 часа при температурном режиме 2–8 градусов Цельсия. Строго запрещено хранить растворы, приготовленные без четкого следования стандартам асептики (в связи с риском микробиологического загрязнения раствора). Раствор препарата Цефограм может быть бесцветным или иметь бледно-желтый цвет (в зависимости от концентрации и времени хранения). Если после приготовления раствора в нём определяются нерастворенные частицы – использовать такой раствор запрещено. Для введения внутримышечно допускается использовать раствор лидокаина 1%. Для приготовления раствора 3,5 мл раствора лидокаина добавляют к 1000 мг цефтриаксона и аккуратно встряхивают флакон до полного растворения. Строго запрещено введение растворов, приготовленных с использованием лидокаина, пациентам с непереносимостью лидокаина. Раствор, приготовленный с использованием раствора лидокаина, допускается вводить только в крупные мышцы (глубоко). Строго запрещено вводить раствор лидокаина в вену. При внутримышечном введении не рекомендуется вводить более 1000 мг цефтриаксона в одну мышцу. Для введения внутривенно порошок допускается растворять в воде для инъекций, 0,9% хлориде натрия, 5% глюкозе, 6% декстране в 5% глюкозе, 6–10% гидроксиэтилированном крахмале, 10 % глюкозе, а также 0,45% хлориде натрия с 2,5% глюкозой. Строго запрещено использование растворов кальция для приготовления препарата Цефограм. Не следует смешивать раствор Цефограм с другими препаратами в одном шприце, флаконе или системе (в связи с возможной несовместимостью). Для болюсного введения содержимое флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций. Болюсная инъекция должна проводиться медленно (не менее 2–4 минут). Для капельного введения содержимое флакона растворяют в 40 мл подходящего растворителя. Средняя продолжительность инфузии должна быть не менее 30 минут.