При внушительных размерах дивертикул пищевода иногда требуется хирургическое лечение с целью избежать возможных осложнений.
Дивертикул пищевода - это мешковидное (или в виде слепой трубки) выпячивание стенки пищевода, которое может нарушать функцию глотания и продвижения пищи. В дивертикуле пища может задерживаться, тем самым становясь причиной развития воспалительного процесса.
Дивертикулы пищевода бывают истинные и ложные. Истинный дивертикул являет собой выпячивание, образованное всеми слоями стенки пищевода: слизистым слоем, мышечным и наружной оболочкой. Ложный дивертикул образуется только слизистой и наружной оболочкой из-за дефекта в мышечном слое пищевода.
Чаще всего дивертикулы обнаруживаются у мужчин, которым за 50. Если речь идет о дивертикулах в грудной части пищевода, то это, как правило, врожденная форма заболевания, развивающаяся вследствие генетически обусловленной слабости мышечной оболочки стенок пищевода.
В 90% всех случаев дивертикул является одиночным выпячиванием, а в 10% случаев речь идет о множественных дивертикулах.
Причины развития
Приобретенные формы дивертикулов пищевода развиваются вследствие воспалительных процессов средостения, поражения лимфатических узлов, к примеру, в случае туберкулеза или гистоплазмоза.
Образование дивертикулов в нижней части пищевода нередко является последствием эзофагита, сужения пищевода, хирургических травм пищевода, ахалазии кардии и эзофагоспазма.
По механизму развития дивертикулы различают пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются вследствие повышения давления внутри пищевода во время акта глотания. Тракционные дивертикулы являются следствие какого-либо заболевания в окружающих органах.
Симптомы
Симптоматика заболевания в первую очередь зависит от локализации дивертикула. Если дивертикул располагается в верхней части пищевода, то на начальном этапе заболевания отмечается повышенное слюноотделение, кашель, ощущение жжения. В дальнейшем может появиться чувство инородного тела, тошнота, срыгивание пищи и нарушение глотания. Также может возникать так называемый «феномен блокады», при котором больной ощущает нехватку воздуха, обморочное состояние, тошноту и головокружение. Обычно, после рвоты состояние больного облегчается.
Дивертикулы в средней части пищевода часто характеризуются бессимптомным течением. В некоторых случаях возможны нарушения глотания, загрудинные болевые ощущения т кровотечения. Однако в некоторых случаях возможно развития серьезных осложнений, таких как абсцесс, пищеводно-бронхиальный свищ и даже рак.
Дивертикулы в нижней части пищевода также часто не дают о себе знать и иногда проявляются болевыми ощущениями разной степени, дисфагией, кашлем, срыгиванием, тошнотой и рвотой. Возможна рефлекторная одышка, бронхоспазм и сердцебиение. Осложнениями в данном случае могут быть кровотечения, бронхиты, аспирационные пневмонии, абсцесс легкого и развитие опухолевых процессов.
Диагностика
Дивертикулы пищевода можно обнаружить при пальпации шеи. При внушительных размерах дивертикулов на шее отмечаются выпячивания, имеющих мягкую консистенцию.
Основным методом исследования при подозрении на дивертикулы является контрастное рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие дивертикула в пищеводе, его размеры, локализацию, нарушение проходимости пищевода, а также наличие возможных осложнений.
Лечение
Если дивертикулы причиняют больному незначительные неудобства, либо они вовсе бессимптомны, то лечение, как правило, не требуется. В случае больших размеров дивертикулов врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, предусматривающей прием сильно измельченной пищи для улучшения опорожнения. Для этих целей также рекомендуется после каждого приема пищи пить воду, а также промывать дивертикул растворами антисептиков. При больших дивертикулах, склонных к осложнениям, показано хирургическое вмешательство. Врач с достаточно большим опытом может удалить дивертикул эндоскопическим путем.
После операции больному необходимо регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, и проводить контрольные обследования.
