При отсутствии лечения экстраренальной уремии существует угроза развития коматозного состояния.
Что это такое
Уремия – это патологическое накопление продуктов обмена азота, при котором происходит самоотравление организма токсическими соединениями. При данной патологии отмечается повышенное содержание азотистых веществ белкового обмена (индикан, мочевина, креатинин и другие соединения). Уремию, обычно, связывают с нарушением деятельности почек (в частности, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, нефросклероз, врожденные аномалии почек, травмы). Также уремия может быть вызвана избыточным поступлением в кровь азотистых веществ, что происходит при усиленном распаде белков в организме. В этой связи различают уремию ретенционную (при которой снижается уровень клубочковой фильтрации) и продукционную – с нормальным уровнем клубочковой фильтрации. Что касается экстраренальной (внепочечной) уремии, то данная патология характеризуется накоплением азотистых продуктов обмена, однако не связана с повреждениями почек (клубочкового и канальцевого аппаратов).
Экстраренальная ретенционная уремия развивается при нарушениях общей (или только почечной) гемодинамики, когда уменьшается кровоснабжение почки (почек) из-за поражения сосудов, например, вследствие сужения почечных артерий атеросклеротическими бляшками, фибромускулярного стеноза и других причин. Экстраренальная уремия может развиться вследствие тяжелой формы сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождаемой нарушениями кровообращения и уменьшением уровня систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст. При этом резко снижается уровень почечной секреции (либо может вовсе прекратиться), а также может наблюдаться окклюзия (нарушение проходимости) мочевых путей.
Экстраренальная уремия может развиваться при кардиогенном шоке, пароксизмальных аритмиях, тампонаде сердца, снижении сосудистого тонуса (может наблюдаться при сепсисе, инфекционно-токсическом, анафилактическом шоках, а также при передозировке средств, понижающих артериальное давление). Нарушение гемодинамики (и последующее развитие экстраренальной уремии) может наблюдаться при значительном снижении внутрисосудистого объема, например при серьезных потерях крови и плазмы, выраженной дегидратации, диарее, профузной рвоте, гиповолемии, полиурии, циррозе печени в сочетании с асцитом и других патологических состояниях. Нарушение внутрипочечной гемодинамики может развиться вследствие приема (в частности, при передозировках) ряда нестероидных противовоспалительных средств, препаратов для рентгеноконтрастной диагностики и других медикаментов.
В ряде случаев, при сопутствующих урологических заболеваниях, ретенционная экстраренальная уремия обусловлена временным подавлением функциональности почек. После устранения обструкций мочевых путей функциональность почек восстанавливается, и уремия автоматически ликвидируется.
Продукционная уремия наблюдается при чрезмерном распаде тканевых белков, что может возникать при кахексии, лейкозе, инфекционных заболеваниях, ранениях, в том числе и после оперативных вмешательств. При потере организмом большого количества хлоридов развивается хлоропривная уремия, механизм развития которой пока еще окончательно не понятен.
СимптоматикаНа ранних стадиях экстраренальная уремия может протекать бессимптомно. При увеличении концентрации азотистых соединений в крови появляется и характерная симптоматика: тошнота, слабость, повышенная утомляемость, рвота, головные боли и головокружения, раздражительность. Нередко при уремии возникают судороги мышц. При прогрессировании заболевания возникает одышка, нарушается сердечный ритм, развивается мышечная дистрофия. Наблюдаются поражения нервной системы в виде энцефалопатий и нейропатий. Если на данном этапе лечение отсутствует (или оно неадекватное), то развивается коматозное состояние.
Диагностика и лечениеДиагностика экстраренальной уремии основывается на лабораторном исследовании крови и обнаружении в ней концентраций остаточного азота и его фракций в виде мочевины, мочевой кислоты, креатинина и других азотистых соединений.
Лечение экстраренальной уремии в первую очередь заключается в назначении специальной диеты, ограничивающей употребление белковых продуктов и поваренной соли (до 3-4 г в сутки).
Медикаментозное лечение направлено на коррекцию биохимических показателей крови, нормализацию общей (или почечной) гемодинамики, а также на устранение сопутствующих заболеваний. Применяются и методы внепочечного очищения крови, такие как гемодиализ.
При неэффективности консервативного лечения (при терминальных стадиях почечной недостаточностии других тяжелых состояниях) может быть показана трансплантация почки.
