Чума - острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. Течение чумы характеризуется крайне тяжелым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, внутренних органов, часто развивается сепсис. Заболевание имеет высокую летальность и очень высокую степень заразности.
В истории зарегистрированы 3 крупнейшие пандемии чумы.
Причины возникновения
Возбудитель заболевания - грамотрицательная неподвижная факультативно-анаэробная бактерия Y. pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae (чумная палочка).
Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, собаки, кошки, зайцеобразные, верблюды, больные люди. Переносчик - блохи (сохраняют заразность до года).
Инфекция передается через укусы блох; через раны на коже и слизистые при работе с зараженными животными; при контакте с жидкостями больного человека. Также заражение происходит через предметы обихода со следами биологических сред инфицированных животных или человека; воздушно-капельным путем (при легочной форме чумы); при употреблении в пищу зараженных продуктов.
Симптомы чумы
Инкубационный период - 3-6 суток (максимум 9 дней), а при эпидемиях или септических формах - 1-2 дня.
Начало болезни острое, с быстрым повышением температуры тела, ознобом и выраженной интоксикацией. Больные жалуются на головные боли, боли в области крестца, мышцах и суставах, мучительную жажду. Возникает рвота (часто с кровью). У больных наблюдается двигательное беспокойство, появляются бред, галлюцинации. Речь невнятная, походка шаткая. Лицо покрасневшее и одутловатое, выражающее ужас или страдание. Язык утолщен и обложен густым белым налетом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы - выраженная тахикардия, аритмия и падение артериального давления.
Эти симптомы отмечаются при всех формах чумы, особенно в начальный период. При этом каждая форма имеет свои характерные симптомы.
Диагностика
Лабораторная диагностика чумы проводится с использованием микробиологических, иммуносерологических, биологических и генетических методов. Клинический анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Исследования проводят, чтобы подтвердить клинически выраженные случаи заболевания и обследовать пациентов с повышенной температурой тела, которые находятся в очаге инфекции.
Бактериологическому исследованию подвергают материал от больных и умерших. Из серологических методов применяют РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА.
Положительные результаты ПЦР (полимеразной цепной реакции) свидетельствуют о наличии специфической ДНК чумного микроба и подтверждают предварительный диагноз. Окончательным подтверждением природы заболевания являются выделение и идентификация чистой культуры возбудителя.
Классификация
Выделяют локальные формы заболевания (кожная, бубонная, кожно-бубонная), генерализованные формы (первично-септическая и вторично-септическая), внешнедиссеминированные формы (первично-легочная, вторично-легочная и кишечная).
Действия пациента
Больным чумой и пациентам с подозрением на это заболевание требуется госпитализация в инфекционное отделение и строгая изоляция.
Лечение чумы
Лечение проводят только в условиях стационара. Выбор препаратов, их дозы и схемы применения зависят от формы заболевания.
Курс этиотропной терапии при всех формах болезни - 7-10 дней. Основными препаратами являются антибактериальные средства. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и репарации, форсирования диуреза, сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, а также жаропонижающие средства и средства для уменьшения симптомов. Успех лечения зависит от своевременности проведения терапии.
Время пребывания больных с бубонной формой чумы в стационаре - не менее 4 недель; при легочной - не менее 6 недель со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. Период наблюдения за пациентом после выписки составляет 3 месяца.
В очаге инфекции проводится дезинфекция. Лица, контактировавшие с больным, зараженными животными или предметами, изолируются и находятся под наблюдением врачей в течение 6 дней. При легочной чуме этих лиц индивидуально изолируют на 6 дней и проводят профилактику антибиотиками.
Осложнения
В большинстве случае осложнением чумы является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). У 10% больных развивается гангрена стоп, пальцев или кожи.
Другие возможные осложнения - инфекционно-токсический шок, декомпенсация со стороны органов и систем, вторичные бактериальные осложнения, летальный исход.
Профилактика чумы
Включает профилактические и противоэпидемические мероприятия. Один из важных этапов профилактики - быстрая изоляция больного или человека с подозрением на данное заболевание.
Врачи и медработники обязаны работать с больными в противочумных костюмах. Люди, пребывающие в очаге чумы, подлежат вакцинации.
Где лечить инфекционного больного
