Диссоциативные расстройства - это группа психических расстройств, которые характеризуются нарушением или изменением ряда психических функций (памяти, сознания, осознания непрерывности собственной идентичности, чувства личностной идентичности. Термин «диссоциация» предложен французским психологом П. Жане, который заметил, что определенный комплекс идей может отщепиться от основной личности, существовать вне сознания.
В психиатрии термином «диссоциативные расстройства» обозначаются следующие феномены:
- возникновение множественной личности;
- психогенная фуга;
Причины возникновения диссоциативного расстройства
Факторы, способствующие развитию диссоциативных расстройств:
- врожденная способность легко поддаваться диссоциации;
- повторяющиеся эпизоды сексуального или психического насилия в детстве;
- влияние других членов семьи, которые страдают диссоциативными расстройствами или симптомами.
Симптомы диссоциативных расстройств
Основные диссоциативные симптомы:
1. Диссоциативная фуга (диссоциативная реакция бегства, психогенная реакция бегства) - внезапный уход человека с работы или из дома, часто сопровождающийся аффективно суженным сознанием. Характерна последующая полная или частичная потеря памяти, часто без осознания этой потери. Больной может считать себя другим человеком.
Больные с диссоциативной реакцией бегства часто попадают в замешательство относительно своей идентичности, придумывают для себя новую личность. Больной ведет себя необычно, откликается на разные имена, не осознает, что происходит вокруг.
2. Диссоциативная (или психогенная) амнезия - это внезапная потеря памяти, обусловленная травмирующим событием или стрессом, при сохранении способности к усвоению новой информации. Больной осознает потерю памяти, сознание не нарушено. Как правило, наблюдается во время стихийного бедствия или войны, чаще у женщин молодого возраста.
3. Диссоциативное расстройство идентификации (множественная личность) - это идентификация себя с несколькими личностями, каждая из которых периодически доминирует, определяя поведение, взгляды человека, его отношение к самому себе так, как если бы остальные личности отсутствовали. Эти личности могут быть разной половой принадлежности, различного возраста, относиться к разным национальностям. У каждой личности есть свое имя и описание. Во время преобладания одной личности больной не помнит своей истинной личности, не осознает существования остальных личностей.
4. Деперсонализационное расстройство - периодическое или постоянное переживание отчуждения своего тела или собственных психических процессов (человек ощущает себя сторонним наблюдателем). Часто наблюдается искажение ощущения времени, пространства, конечности кажутся несоразмерными, характерна дереализация (ощущение нереальности окружающего мира). Иногда больные ощущают себя роботами. Часто это расстройство сопровождается тревожными и депрессивными состояниями.
5. Синдром Ганзера - это умышленное продуцирование тяжелых психических расстройств. Описывается как миморечь - неправильные ответы на простые вопросы. Может сочетаться с дезориентацией, амнезией, расстройствами восприятия. Часто регистрируется среди заключенных.
6. Диссоциативное расстройство в виде транса. Характерно нарушение сознания с потерей способности реагировать на внешние раздражители. У детей такое состояние может наблюдаться после физического насилия, травмы.
Диагностика
Диагноз диссоциативное расстройство идентичности ставят в случаях, когда имеется 2 и более различающихся личностных состояний или идентичности, хотя бы 2 из них захватывают контроль над поведением человека. Больной не способен вспомнить персональную информацию, что выходит за пределы забывчивости. При этом расстройство не вызвано эффектами какого-либо вещества или общим медицинским состоянием.
Для исключения органических поражений головного мозга проводят ЭЭГ, МРТ, КТ.
Виды заболевания
В МКБ-10 Диссоциативные расстройства (F44) делят на следующие виды:
- диссоциативная амнезия (F44.0);
- диссоциативный ступор (F44.2);
- диссоциативная фуга (F44.1);
- транс и одержимость (F44.3);
- диссоциативные конвульсии (F44.5);
- диссоциативные двигательные расстройства (F44.4);
- диссоциативная потеря чувственного восприятия или анестезия (F44.6)
Действия пациента
При появлении признаков заболевания у себя или близких людей необходимо обратиться к врачу-психиатру или психологу.
Лечение диссоциативного расстройства
Лечение происходит с использованием разных видов психотерапии (семейной, когнитивной психотерапии), а также клинического гипноза.
Медикаментозное лечение не позволяет добиться заметных успехов, поэтому носит симптоматический характер. Некоторые антидепрессанты используют для облегчения сопутствующей тревоги, депрессии.
Осложнения
- членовредительство;
- попытки самоубийства;
- алкоголизм, наркомания;
- нарушения сна, включая бессонницу, лунатизм, ночные кошмары;
- расстройства пищевого поведения;
- депрессия;
- тревожные расстройства;
- сильные головные боли.
Профилактика диссоциативного расстройства
Специфичная профилактика не разработана.
Непсихотические психические расстройства
