Корь

Что такое корь: общие сведения о болезни

Корь - вирусное заболевание, которое характеризуется симптомами интоксикации, лихорадкой, пятнисто-узелковой сыпью, поражением конъюнктивы. Заболевание имеет высокий уровень восприимчивости. Чаще всего заболеваемость корью возрастает в осенне-зимний период. Вирус кори преимущественно поражает эпителиальные клетки, в связи с чем повреждает конъюнктиву, кожные покровы, слизистые оболочки дыхательного тракта и ротовой полости. При генерализации процесса вирус проникает в центральную нервную систему, миндалины, легкие, костный мозг, печень, кишечник, селезенку. Вызывает иммунодепрессию и обширное поражение слизистой оболочки респираторных путей, создавая благоприятные условия для вторичного инфицирования и развития осложнений.

В УКРАИНЕ ВСПЫШКА КОРИ: ГДЕ СДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ, ПРОВЕРИТЬ ИММУНИТЕТ И КАК УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ВИРУСА

Корь: причины и факторы развития

Возбудитель кори - РНК-вирус из рода морбилливирусов, который имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида, в состав которого входит спираль РНК и белки внешней оболочки. Антигенная структура вируса очень похожа на структуры вирусов парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важными антигенами являются гемагглютинин, нуклеокапсид, гемолизин и мембранный белок.

Вирус кори достаточно малоустойчив во внешней среде, и вне человеческого организма быстро погибает от воздействия различных физических и химических факторов. В частности, вирус погибает при воздействии облучения, температуры и дезинфицирующих средств. При комнатной температуре вирус сохраняет активность на протяжении 1-2 суток. При низких температурах вирус сохраняет активность в течении нескольких недель.

Передается вирус воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек. Лица, переболевшие корью, имеют стойкий иммунитет. Повторное заражение встречается крайне редко. Иммунитет после прививки более кратковременный (до 15 лет).

Несмотря на то, что вирус кори малоустойчив во внешней среде, известны случаи, когда вирус распространялся на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе.

Виды заболевания: классификация кори

В зависимости от течения различают два вида заболевания: типичный и атипичный. Атипичная корь характеризуется стертостью или отсутствием симптомов и имеет стертую, абортивную, митигированную, бессимптомную формы. Кроме того, атипичными считаются формы течения кори, которые сопровождаются осложнениями и могут закончиться летальным исходом - геморрагическая, злокачественная и гипертоксическая.

Симптомы кори: как проявляется заболевание

Симптомы кори разнообразны и зависят от стадии заболевания:

• Инкубационный период. Для кори инкубационный период занимает около 2 недель. А при пассивной иммунизации инкубационный период может продлиться до 3-4 недель.
• Катаральный период. В этой стадии болезнь начинается достаточно остро. У больного возникает общее недомогание, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и другие симптомы. При тяжелых формах заболевания температура может повыситься до 39-40 градусов по Цельсию. Взрослые корь переживают значительно сложнее, чем дети, и признаки интоксикации при кори у взрослых выражены намного сильнее, чем у детей.

В первый день болезни у больного отмечается насморк с обильными слизистыми и слизисто-гнойными выделениями. Постепенно развивается навязчивый сухой кашель. У детей кашель нередко становится грубым и лающим, сопровождающимся заметной осиплостью голоса и стенотическим дыханием. Параллельно развивается конъюнктивит, сопровождающийся отечностью век, покраснением конъюнктивы и обильным отделяемым из глаз с примесью гноя.Нередко больной раздражается при виде яркого света.

У детей катаральный период кори может сопровождаться одутловатостью лица, покраснением слизистой оболочки ротоглотки и зернистостью задней стенки глотки.

Примерно на 3-5 день после общее состояние больного немного улучшается и снижается лихорадка, однако проявления интоксикации и катарального синдрома вновь усиливаются через сутки. На слизистой оболочке щек и неба определяют мелкие белесоватые пятнышки, окруженные узкой красной каемкой, напоминающие по внешнему виду манную крупу (пятна Филатова-Коплика-Бельского).

• Период высыпания. Этот период наступает после катарального. Для него характерно появление пятнисто-папулезной экзантемы, которая имеет тенденцию к слиянию и образованию обширных пятен и участков здоровой кожи между ними.

В первый день сыпь возникает за ушами и на волосистой части головы. Спустя некоторое время высыпания возникают на лице, шее и верхней части груди. На второй день периода высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук. Уже на третьи сутки элементы сыпи появляются на нижних конечностях и на руках, а на лице они становятся бледноватыми.

• Нисходящая последовательность высыпаний. Этот период характерен для кори и его используют в качестве дифференциально-диагностического признака. Часто у взрослых сыпь обильнее, чем у детей. Как правило, она крупнопятнистая и сливная. При тяжелом течении возможно появление геморрагических элементов. При периоде высыпаний усиливаются катаральные явления: насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь. В данном случае максимально выражена лихорадка и другие признаки интоксикации. При обследовании больных нередко проявляются симптомы трахеобронхита, а тахикардия и артериальная гипертензия выражены умеренно.
• Период реконвалесценции. Также этот этап заболевания известен как период пигментации. Характеризуется он улучшением общего состояния здоровья. Самочувствие больного становится удовлетворенным, температура тела постепенно нормализуется, а катаральные явления заболевания исчезают. Постепенно элементы сыпи бледнеют, превращаясь в светло-коричневые пятна. В дальнейшем остаточная пигментация исчезает в течение 5-7 суток. После того, как пигментация исчезнет, можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи. Как правило, это отмечается на лице.

В период реконвалесценции снижается активность неспецифических и специфических факторов защиты. Это явление известно как коревая анергия. Отметим, что реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель или месяцев. На протяжении всего этого периода организм плохо сопротивляется инфекционным агентам, что делает его подверженным бактериальным или вирусным инфекциям.

Действия пациента при кори

При подозрении на развитие кори необходимо незамедлительно обратиться к врачу, что важно не только для быстрой постановки диагноза и начала лечения, но и для скорейшего принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

Диагностика кори

Диагностируется болезнь на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (наличие контакта с коревым больным), а также данных лабораторного, вирусологического исследований.

Лечение кори

Во время лихорадочного периода соблюдают постельный режим. Необходимо употреблять большое количество жидкости. Следует обеспечить туалет полости рта (полоскание 4-5 раз в день), глаз, кожи. Назначают симптоматическое лечение, которое включает противокашлевые (бутамират, глауцина гидрохлорид, окселадина цитрат), отхаркивающие (корень солодки, термопсис, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол). Для уменьшения лихорадки и боли назначают парацетамол или ибупрофен. Детям, болеющим корью, не рекомендуют аспирин, поскольку, согласно результатам некоторых исследований, он может привести к развитию синдрома Рея (острой печеночной энцефалопатии). При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (альбуцид, левомицитин). Ротовую полость можно полоскать настоем ромашки, раствором хлоргексидина. Для уменьшения интенсивности зуда применяют антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин). При развитии бактериальных осложнений показана антибактериальная терапия (макролиды - азитромицин или кларитромицин), в тяжелых случаях используют кортикостероиды. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) применяют витамин А.

Осложнения кори

Возможны осложнения со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы (стеноз гортани, ларингит, отит, трахеобронхит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, гепатит, коревой энцефалит, мезентериальный лимфаденит, лимфаденит).

Профилактика кори

Для предупреждения кори проводят иммунизацию живой вакциной. Применение прививки обеспечивает иммунную защиту на протяжении срока до 15 лет. Необходимо избегать контакта с больным человеком.