Лимфангит
Лимфангит - воспаление лимфатических капилляров и стволов, которое возникает на фоне гнойно-воспалительных процессов.
Лимфангит сопровождается болезненной припухлостью, покраснением по ходу воспаленных лимфатических сосудов, регионарным лимфаденитом, отеком, повышением температуры тела до 39-40°С, слабостью, ознобом.
Причины возникновения
Лимфангит развивается вторично, то есть в результате имеющегося глубокого или поверхностного гнойно-воспалительного очага (инфицированные ссадины, раны, фурункул, абсцесс, карбункул, флегмона). Возбудителями лимфангита выступают бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, другая аэробная микрофлора. Специфический лимфангит чаще связан с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития заболевания зависит от расположения, размеров первичного инфекционного очага, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне, вирулентности микрофлоры.
Микробные агенты, а также их токсины из очага воспаления попадают в межтканевое пространство, далее в лимфатические капилляры, лимфатические узлы.
Симптомы лимфангита
При лимфангите в значительной степени выражена интоксикация организма, что сопровождается высокой температурой (39-40°С), ознобом, слабостью, потливостью, головной болью.
Ретикулярный лимфангит обычно начинается с появления выраженного покраснения вокруг очага инфекции (абсцесса, раны и т. д.) с усиленным сетчатым рисунком.
Стволовой лимфангит характеризуется наличием на коже красных узких полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, которые тянутся к регионарным лимфатическим узлам. Быстро развивается уплотнение, припухлость, болезненность тяжей, напряженность окружающих тканей, отечность, регионарный лимфаденит. При пальпации (ощупывании) по ходу сосудов выявляются болезненные уплотнения по типу четок или шнура.
При глубоком лимфангите нет локального покраснения, однако быстро нарастает отек, боль в конечности. При глубокой пальпации выявляется резкая болезненность, довольно рано развивается лимфедема (лимфатический отек).
В случае перилимфангита участок воспаленных окружающих тканей может трансформироваться в подфасциальную флегмону и абсцесс, несвоевременное вскрытие которых чревато возникновение сепсиса.
Симптомы хронических лимфангитов стерты, обычно характеризуются стойкими отеками в результате закупорки глубоких лимфатических стволов и нарушения оттока лимфы.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит быть диагностируется в ходе визуального осмотра. В установлении диагноза необходимо выявление первичного воспалительного очага.
Глубокий лимфангит диагностировать сложнее. В таком случае учитывают клинико-анамнестические данные, а также результаты инструментальных, лабораторных исследований. В периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз. При ультразвуковой допплерографии и дуплексном сканировании выявляются изменения лимфатических сосудов (неоднородность структуры, сужение просвета, наличие гиперэхогенного ободка вокруг сосудов, реактивные изменения в соответствующих лимфатических узлах).
Оценку выраженности, глубины и распространенности лимфангита осуществляют с помощью компьютерной термографии.
Определение возбудителя проводится методом бактериологического посева отделяемого раны.
При осложненном лимфангите выполняют исследование крови на стерильность.
Виды заболевания
По клиническому течению различают острый и хронический лимфангит.
С учетом выраженности и характера воспаления лимфангит может быть простым (серозным) и гнойным.
По глубине расположения пораженных лимфатических сосудов лимфангит может быть поверхностным или глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных сосудов различают лимфангиты капиллярные (ретикулярные, сетчатые) и трункулярные (стволовые). При ретикулярном лимфангите в воспалительный процесс вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров, а при стволовом воспаляются несколько или один крупный сосуд.
Действия пациента
При возникновении симптомов лимфангита необходимо обратиться к хирургу. При лимфангите недопустимы самостоятельное прогревание участка воспаления, массаж, втирание мазей.
Лечение лимфангита
Необходимо устранение первичного очага, которое поддерживает воспаление в лимфатических сосудах. С этой целью производят обработку инфицированных ран, вскрывают абсцессы, флегмоны, панариции, их дренируют и санируют. Пораженную конечность фиксируют в приподнятом положении. Больному рекомендуется двигательный покой.
Медикаментозная терапия включает применение антибактериальных средств (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 1-2 поколения, аминогликозидов, линкозамидов), противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение инфузионной терапии, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
При хроническом вялотекущем лимфангите назначают местные мазевые повязки, полуспиртовые компрессы или компрессы диметилсульфоксидом, УФО, грязелечение.
Осложнения
Длительное хроническое течение заболевания может привести к расстройству лимфообращения, облитерации лимфатических сосудов, развитию лимфостаза, слоновости.
Профилактика лимфангита
Профилактика лимфангита включает своевременную первичную хирургическую обработку ран, санацию гнойничковых заболеваний, вскрытие сформировавшихся гнойных очагов, адекватную антибактериальную терапию.
