Трикуспидальная недостаточность - это порок сердца, обусловленный неплотным смыканием створок трёхстворчатого клапана во время сокращения желудочков на высоте систолы, что приводит к регургитации крови (обратному току) в правое предсердие. В структуре приобретенных пороков сердца ревматического происхождения недостаточность трёхстворчатого клапана составляет около 15-30% случаев. Как изолированный порок трикуспидальная недостаточность встречается достаточно редко, чаще - в сочетании с другими пороками сердца.
Причины возникновения
Врождённая трикуспидальная недостаточность встречается редко и бывает обусловлена неблагоприятным воздействием во время беременности инфекций, ионизирующего излучения и т.п., аномалией количества или недоразвитием створок клапана, аномалией Эбштейна, дисплазией соединительнотканных структур, а также нередко развивается при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана.
Причины развития приобретенной трикуспидальной недостаточности разнообразны:
- ревматический эндокардит;
- карциноидная болезнь;
- травматические разрывы створок клапана или сосочковых мышц (хорд);
- инфекционный эндокардит у наркоманов;
- дилятационная кардиомиопатия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардиты;
- выраженная легочная гипертензия;
- миокардиодистрофии;
- легочное сердце;
- другие пороки сердца (митральный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки);
- инфаркт миокарда правого желудочка;
- гипоксия плода, гипогликемия, ацидоз у новорожденных (преходящая патология вследствие ишемической дисфункции правого желудочка).
Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана
Клиническими проявлениями трикуспидальной недостаточности являются быстрая утомляемость, общая слабость, одышка при незначительной нагрузке, боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, кровохарканье, диспепсические явления (метеоризм, тошнота, рвота), а также гепатомегалия, периферические отёки, асцит, гидроторакс. У грудных детей одним из характерных признаков данного порока сердца является цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, могут отмечаться одутловатость лица, пульсация вен шеи, аритмии. В тяжёлых случаях при развитии портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.
Диагностика
При перкуссии границ сердца врач обнаруживает смещение относительной сердечной тупости вправо, при аускультации - систолический шум на уровне V-VII межреберья по левой границе грудины и в области мечевидного отростка, а также может выслушиваться шум «хлопающего паруса».
В общем анализе крови могут определяться признаки воспаления (при миокардитах, инфекционном эндокардите), в биохимическом анализе крови - маркеры, характерные для первичного заболевания. Кроме того, проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной полости, фонокардиография, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, ЭхоКГ с допплером, яремная флебография, вентрикулография, зондирование правых отделов сердца, спиральная компьютерная томография сердца.
Классификация
Различают врождённую и приобретенную недостаточность трикуспидального клапана. По этиологическому признаку различают органическую (изменение размеров или формы створок клапана) и относительную или функциональную недостаточность трёхстворчатого клапана (вследствие растяжения фиброзного кольца и полости правого желудочка).
В зависимости от степени выраженности регургитации выделяют 4 степени тяжести:
- 1 ст. - регургитация определяется с трудом;
- 2 ст. - обратный ток крови определяется на 2 см от трикуспидального клапана;
- 3 ст. - регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана;
- 4 ст. - регургитация обнаруживается на значительном участке правого предсердия.
Действия пациента
При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться на консультацию к врачу-кардиологу.
Лечение недостаточности трехстворчатого клапана
Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания и коррекции гемодинамических нарушений. При этом применяют нитраты, диуретики, препараты калия, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, метаболические препараты, β-адреноблокаторы, антикоагулянты и пр. Первая степень трикуспидальной недостаточности не требует лечения. Основными методами хирургического лечения являются протезирование или пластика трёхстворчатого клапана.
Осложнения
Трикуспидальная недостаточность может осложняться нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболией легочной артерии, развитием вторичного инфекционного эндокардита. Летальные исходы, как правило, становятся следствием тяжёлой сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии.
Профилактика недостаточности трехстворчатого клапана
Профилактика развития данной патологии заключается в предупреждении заболеваний или их рецидивов (при ревматизме), которые способны приводить к недостаточности трикуспидального клапана.
Болезнь двустворчатого аортального клапана
