Переношенной беременностью называют беременность, которая длится 42 недель или более. Роды при этом называются запоздалыми, а ребенок имеет признаки перезрелости.
Причины возникновения
Ведущие факторы риска развития переношенной беременности у женщин следующие:
- позднее половое созревание будущей матери;
- нарушения менструальной функции;
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные болезни, заболевания щитовидной железы;
- воспалительные болезни половых органов;
- гестоз;
- перенесенные детские инфекционные заболевания;
- инфантилизм;
- перенесенные психические травмы;
- перенашивания и аборты в анамнезе;
- психологические причины (например, у женщин с существовавшим риском срыва беременности).
Симптомы переношенной беременности
Переношенная беременность характеризуется изменениями со стороны плаценты и плода. Если гестация длится более 290 дней, у женщины объем живота уменьшается на 5-10 см, а масса тела - на 1 кг и больше. Это обусловлено уменьшением околоплодных вод. Из сосков может выделяться молоко.
Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узкие роднички и костные швы. При аускультации живота слышны приглушенные тоны сердца плода с нарушенными ритмом и частотой.
Диагностика
Для подтверждения диагноза могут быть использованы инструментальные исследования, применяемые при беременности. Диагностику начинают с уточнения гестационного срока, учитывая результаты всех используемых методов. Проводится акушерское исследование, которое выявляет уменьшение окружности живота и высокое стояние дна матки, задержку в увеличении массы тела или потерю веса беременной. Подвижность плода снижена вследствие маловодия, плод перестает расти. Гинекологическое исследование определяет уплотнение черепных костей плода, сужение швов и родничков на голове плода, неготовность шейки матки к родам.
УЗ-исследование демонстрирует уменьшение общего объема и отсутствие «передних вод», отсутствие хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, меконий в водах. Допплерография маточно-плацентарного кровотока оценивает старение плаценты. ЧСС плода снижена (менее 110-120 уд. в мин.) либо повышена (более 1160 уд. в мин.).
Факт переношенной беременности окончательно подтверждается после родов. Кожа ребенка имеет зеленоватую окраску, наблюдаются мацерация кожи, уменьшение сыровидной смазки, уплотнение костей черепа, гипотрофия подкожно-жировой клетчатки.
Пуповина и плодные оболочки имеют темно-зеленую окраску. В тканях плаценты обнаруживаются петрификаты.
Классификация
Выделяют следующие виды переношенной беременности:
- пролонгированная беременность (беременность продолжается в течение более 10-14 дней от предполагаемого срока родов, но ребенок рождается без признаков переношенности);
- истинно переношенная (беременность в течение более 10-14 дней от предполагаемого срока родов, и новорожденный имеет признаки переношенности - синдром Беллентайна - Рунге).
Действия пациента
При беременности на сроке 41 неделя пациентка нуждается в госпитализации. Вопрос о тактике родов решается в отделении патологии беременных после дообследования.
Лечение переношенной беременности
Возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, но если этого не случилось, прибегают к искусственному родовозбуждению.
При неготовности шейки матки в течение нескольких дней местно вводят специальные гормональные гели. После размягчения шейки и расширения цервикального канала назначается терапия для стимуляции сократительной активности матки.
При необходимости применяют оперативное родоразрешение с применением вакуум-экстракции, наложения акушерских щипцов или кесарева сечения.
Осложнения
При переношенной беременности роды могут осложниться затяжным течением, досрочным излитием вод, гипо- и атоническими кровотечениями, дискоординированной родовой деятельностью, инфекционными осложнениями. В послеродовом периоде нередко развивается лохиометра.
Возможные опасности переношенной беременности для ребенка: гипоксия плода, асфиксия, развитие поражений головного мозга, родовые травмы, аспирация околоплодных вод и мекония. Состояние ребенка отягощается выраженной желтухой, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями, гормональными кризами. Такие дети часто отстают от нормального физического и психического развития.
Профилактика переношенной беременности
К мерам профилактики относятся:
- максимально точное определение предполагаемых сроков родов для беременных из группы риска;
- профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию переношенной беременности;
- сбалансированное питание во время беременности;
- физиопсихопрофилактическая подготовка к родам;
- избегание стрессов во время беременности;
- прием витаминов за 7-10 дней до родов в зимний период;
- тщательное исследование состояния плода и организма матери на 38-й неделе;
- госпитализация беременной на 39-40 неделях при «незрелой» шейке матки;
- оценка структурной зрелости плаценты и состояния плода с помощью УЗИ;
- при гипоксемии плода провести медикаментозную подготовку к родам, а при тяжелой степени проводится немедленное родоразрешение;
- после 40 недель рекомендуется проводить ускоренную подготовку шейки матки к родам.
