Рак прямой кишки (ректальный рак) занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости органов пищеварительного тракта. Этот вид рака в случае своевременной диагностики и адекватно подобранного лечения неплохо поддается лечению, обладает хорошим прогнозом в отношении пятилетней выживаемости больных.
Причины возникновения рака прямой кишки
Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки:
- хронические запоры;
- язвы и пролежни прямой кишки.
- химическое воздействие канцерогенных агентов (скатол, индол).
К предраковым болезням прямой кишки относят:
- полипы (ворсинчатые, аденоматозные);
- диффузный полипоз;
- хронические проктиты, болезнь Крона, проктосигмоидиты;
- аноректальные свищи, трещины.
Симптомы рака прямой кишки
Симптомы ректального рака прямой зависят от стадии болезни, характера роста опухоли, уровня расположения опухоли.
В клинической картине выделяют четыре группы симптомов, характерных рака прямой кишки:
1. Кровотечения из заднего прохода: отмечается как в ранних, так и более поздних стадиях. Чаще они встречаются в виде темных сгустков или примеси крови в кале, не постоянны. Кровь перемешана с калом или предшествует стулу. Профузных кровотечений, как правило, не бывает. Также из заднего прохода с кровью может выделяться слизь, гной.
2. Расстройства функций кишечника: понос или запор, нарушение ритма дефекации, недержание кала, газов. Возникают частые тенезмы (ложные позывы на дефекацию), сопровождающиеся выделением небольшого количества крови, гноя, слизи. По мере роста опухоли запор становится более упорным. Характерно вздутие живота, урчание, которые проходят после отхождения газов, каловых масс. Вследствие роста опухоли, присоединения воспаления наступает полная или частичная низкая кишечная непроходимость. Она проявляется схваткообразной болью в животе, задержкой стула и газов, периодически возникает рвота.
3. Боль: является первым проявлением болезни в ранней стадии. Возникает «симптом табуретки» - больные стремятся садиться лишь на одну половину ягодицы.
4. Нарушение общего состояния: быстрая утомляемость, общая слабость, бледность кожи, похудание, анемия. Эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией, ежедневными потерями крови на более поздних стадиях болезни.
Диагностика рака прямой кишки
1. Клинические методы: анамнез заболевания, сбор жалоб, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала, пальцевое исследование прямой кишки.
2. Эндоскопические методы: ректороманоскопия с взятием мазков для цитологического исследования, биопсией, фиброколоноскопия.
3. Морфологические методы: цитологическое, гистологическое исследования.
4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
5. Радиоизотопная диагностика - выявление метастазов в печени, лимфатических узлах.
6. Рентгенологическая диагностика - обзорная рентгенография брюшной полости, ирригография (характерны дефект наполнения кишки, ригидность контура кишки, отсутствие складок, симптом «ниши» - депо бария).
7. Лабораторная диагностика - общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимические анализы.
8. Лапароскопия.
9. Дополнительные методы: исследование гениталий, мочевых путей.
10. Лапаротомия.
Виды рака прямой кишки
Анатомические формы роста рака прямой кишки:
- эндофитная форма;
- экзофитная форма;
- переходная или смешанная форма.
Гистологические формы:
- меланома, плоскоклеточный рак - поражается аноректальный отдел прямой кишки;
- железистый рак: солидный рак, аденокарцинома, перстневидно-клеточный, смешанный, фиброзный (скирр) - чаще в супраампулярном и ампулярном отделах прямой кишки.
По степени дифференцировки:
- низкодифференцированный;
- высокодифференцированный;
- средней степени дифференцировки.
Действия пациента
При возникновении симптомов рака прямой кишки необходимо обратиться к хирургу, проктологу.
Лечение рака прямой кишки
Рак прямой кишки лечат хирургическим методом. У многих больных раком прямой кишки присутствуют метаболические нарушения, которые проявляются анемией, гипо- или диспротеинемией, а также сопутствующие заболевания. Поэтому требуется проведение соответствующей корригирующей терапии.
Осложнения рака прямой кишки
- прорастание опухоли в стенку малого таза, соседние органы;
- развитие межорганных (влагалище, мочевой пузырь) свищей;
- гнойно-воспалительные процессы (флегмона клетчатки малого таза, забрюшинного пространства, гнойный парапроктит);
- прободение опухоли в параректальную клетчатку с развитием флегмоны клетчатки малого таза, гнойного парапроктита;
- перфорация распадающейся опухоли с развитием пельвиоперитонита;
- кровотечение;
- гипохромная анемия;
- кишечная непроходимость.
Профилактика рака прямой кишки
Исследования показали, что можно предотвратить рак толстой кишки, употребляя в основном овощи, фрукты, злаки. Правильный рацион должен включать большое количество растительных волокон, витаминов А и С, бета-каротина. Необходимо ограничить употребление алкоголя, пищи с высоким содержанием жиров и белков, увеличить содержание растительных волокон, сложных углеводов в рационе питания.
Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодно проводить исследование на наличие скрытой крови в кале, пальцевое исследование прямой кишки. Также рекомендуется колоноскопия или проктосигмоидоскопия один раз в 2-3 года.
