Рак влагалища - это злокачественное поражение слизистой оболочки, а также стенок влагалищной трубки. Обычно располагается на задней стенке верхней части влагалища, может распространяться на окружающие органы, ткани (мочевой пузырь, паравагинальную клетчатку, влагалищно-ректальную перегородку, прямую кишку), а также давать метастазы (преимущественно лимфогенным путем).
На первичный рак влагалища приходится 1-2% всех злокачественных поражений женских половых органов.
Вторичный рак влагалища (в результате метастазирования) выявляется намного чаще. Обычно первичным очагом в этих случаях служит рак эндометрия и шейки матки, хорионкарцинома и саркома матки, рак яичников, почек.
Причины возникновения
Причина возникновения рака влагалища неизвестна. Развитие светлоклеточной аденокарциномы связывают с воздействием диэтилстильбестрола (ДЭС).
Факторы риска появления рака влагалища:
- рак шейки матки;
- поражение ВПЧ (вирусом папилломы человека);
- аденоз влагалища;
- предопухолевые изменения шейки матки;
- раздражение влагалища при применении маточного кольца;
- курение.
Симптомы рака влагалища
На ранних стадиях протекает бессимптомно. В последующем могут появляться сукровичные выделения из половых путей, бели. По мере роста опухоли присоединяются боли в крестце, лобке и пахе, нарушаются функции смежных органов (затруднение дефекации, учащенное мочеиспускание, появление крови в моче или каловых массах, задержка мочи, тенезмы, запоры), позднее развивается отек нижних конечностей.
Диагностика
Диагноз рака влагалища ставит гинеколог на основании жалоб, гинекологического осмотра, данных инструментально-лабораторных исследований (цитологическое исследование мазка с пораженного участка, кольпоскопия, биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием).
Для исключения метастазов выполняют раздельное диагностическое выскабливание матки, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, экскреторную урографию, ректороманоскопию, цистоскопию, маммографию, рентгенографию грудной клетки, МРТ, КТ.
Классификация
0 стадия - внутриэпителиальный рак (преинвазивная карцинома, саncer in situ);
І стадия - опухоль до 2 см в диаметре, которая прорастает не глубже подслизистого слоя, метастазы не определяются;
II стадия - опухоль больше 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии, опухоль таких же или меньших размеров с паравагинальным инфильтратом, которая не распространяется до стенок таза, метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются;
III стадия - опухоль любого размера с образованием паравагинального инфильтрата, распространяющаяся до стенок таза, выявляются подвижные регионарные метастазы;
IV стадия - опухоль любого размера, которая прорастает соседние органы (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка), ткани (промежность, кости таза) с отдаленными метастазами или фиксированными регионарными метастазами.
Гистологическая классификация рака влагалища
- плоскоклеточный вариант - развивается из клеток, которые выстилают влагалище;
- первичные, вторичные аденокарциномы;
- вторичный плоскоклеточный рак;
- светлоклеточная аденокарцинома;
- меланома (пигментная опухоль) - располагается в нижних отделах влагалища;
- саркома - возникают в глубине стенки влагалища:
- рабдомиосаркома - развивается из поперечно-исчерченных мышц;
- лейомиосаркома - развиваются из гладких мышц.
Действия пациента
При появлении симптомов рака влагалища необходимо обратиться к гинекологу.
Пациентки с раком влагалища находятся на диспансерном наблюдении у онколога или онкогинеколога с регулярным обследованием.
Лечение рака влагалища
Лечение рака влагалища включает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.
При неинвазивном раке влагалища хирургическое лечение включает электроэксцизию, при мультицентрическом росте опухоли - гистерэктомию и вагинэктомию. Химиотерапия в лечении рака влагалища применяется в виде местных аппликаций с фторурацилом.
Лечение преинвазивного рака влагалища включает применение фотодинамической терапии, при неэффективности локального воздействия используется лучевая терапия.
Основной метод лечения инвазивного рака влагалища - это лучевая терапия, включающая внутриполостное и дистанционное внутритканевое облучение.
Осложнения
- кровотечения из опухоли;
- распространение опухоли на близлежащие органы (мочевой пузырь, прямую кишку) с нарушением их функции;
- образование язв на стенках влагалища;
- метастазирование - это распространение опухолевых клеток с током крови и лимфы;
- образование свищей между влагалищем и прямой кишкой, мочевым пузырем;
- летальный исход.
Профилактика рака влагалища
Наилучший способ предупреждения возникновения рака влагалища - это исключение известных факторов риска. Рекомендуется периодически проходить осмотр у гинеколога.
