Аритмил

Для таблеток и инъекционного раствора. Противопоказано совместное применение с лекарственными средствами, которые могут привести к развитию полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардии по типу пируэт («torsade de pointes») из-за удлинения интервала Q–T:

- препараты, не обладающие антиаритмической активностью, включая цисаприд, винкамин, спирамицин (в/в), эритромицин (в/в), пентамидин при парентеральном введении, ко-тримазол из-за высокого риска развития пароксизмальной тахикардии с возможным летальным исходом;

- антиаритмические средства, в том числе препараты IА класса (гидрохинидин, хинидин, дизопирамид, прокаинамид), III класса (ибутилид, дофетилид), соталол, бепридил;

- нейролептики: бензамиды (сультоприд, сульпирид, амисульприд, тиаприд), некоторые виды фенотиазиновых нейролептиков (циамемазин, хлорпромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, левомепромазин), бутирофеноны (галаперидол, дроперидол), сертиндол, пимозид.;

- трициклические антидепрессанты и препараты лития (тразодон, доксепин, мапротилин, амитриптилин);

- некоторые антигистаминные препараты (терфенадин, лоратадин, мизоластин, астемизол);

- антималярийные препараты (мефлохин, хинин, галофантрин, хлорохин);

- спарфлоксацин, моксифлоксацин.

Не рекомендовано совместное применение со следующими препаратами:

- фторхинолоны (за исключением спарфлоксацина и моксифлоксацина, комбинация с которыми противопоказана) – может возникнуть пароксизмальная тахикардия по типу «torsade de pointes». При крайней необходимости в такой комбинации необходим постоянный контроль ЭКГ и предварительный контроль интервала Q–T;

- бета-адреноблокаторы (кроме эсмолола и соталола) и некоторые блокаторы кальциевых каналов (инъекционная форма дилтиазема, верапамил), поскольку возможно возникновение нарушений автоматизма (выраженная брадикардия) и проводимости (атриовентрикулярная блокада), а также сократительной способности сердца из-за угнетения симпатических компенсаторных механизмов. При крайней необходимости в такой комбинации необходим постоянный контроль ЭКГ и предварительный контроль интервала Q–T.

С осторожностью применяют в сочетании с Аритмилом следующие препараты.

Лекарственные средства, вызывающие гипогликемию, вследствие чего возрастает риск развития пароксизмальной тахикардии по типу «torsade de pointes»:

- кортикостероиды (глюкокортикоиды, минералокортикоиды);

- диуретики, вызывающие гипокалиемию;

- амфотерицин В (при внутривенном применении);

- слабительные, стимулирующие моторику кишечника;

- тетракозактид.

Необходимо предупреждать развитие гипокалиемии и проводить её коррекцию при необходимости; контролировать появление волн U и интервал Q–T на ЭКГ. Допустимым считается удлинение интервала Q–TS не более 25% от начальной величины.

При возникновении пароксизмальной тахикардии по типу «torsade de pointes» нельзя применять антиаритмические препараты, а необходимо использовать кардиостимуляцию или введение внутривенного раствора магния сульфата.

Пероральные антикоагулянты. В связи с более высоким риском развития кровотечения необходим более частый контроль за концентрацией протромбина и корректировка доз антикоагулянтов во время приема Аритмила и после отмены лекарственного средства.

Пероральная форма дилтиазема. При совместном приеме с Аритмилом повышается риск развития атриовентрикулярной блокады и брадикардии, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходим тщательный контроль за состоянием больного.

Сердечные гликозиды. Могут развиваться нарушения атриовентрикулярной проводимости (синергизм действия) и автоматизма (выраженная брадикардия). Возможно также повышение концентрации дигоксина в крови из-за снижения клиренса дигоксина.

Эсмолол. Возможно нарушение проводимости, автоматизма и сократительных свойств миокарда из-за угнетения симпатических компенсаторных механизмов. Нужен ЭКГ-контроль за состоянием пациента.

Фенитоин. Возможно повышение концентрации фенитоина в крови, сопровождающееся симптомами передозировки (преимущественно неврологического характера). При появлении симптомов передозировки необходимо снижение дозировки фенитоина с последующим мониторингом за состоянием пациента.

Клопидогрел. Являясь ингибитором CYP 3A4, амиодарон повышает плазменные концентрации других препаратов, метаболизм которых происходит при участии данного фермента. Поскольку активная форма клопидогрела образуется при участии CYP 3A4, торможение агрегации тромбоцитов может быть неэффективным.

Препараты, метаболизм которых проходит при участии системы цитохрома Р450 3А4. Их совместный прием с Аритмилом приводит к повышению плазменной концентрации данных лекарственных средств, что вызывает усиление их токсичности:

- лидокаин, такролимус, силденафил, мидазолам, эрготамин, силденафил – необходима корректировка дозы;

- циклоспорин: возможно увеличение плазменной концентрации циклоспорина в 2 раза, необходима корректировка дозы;

- аторвастин, ловастин, симвастин: дозозависимое повышение риска возникновения рабдомиолиза (по причине сниженного метаболизма статинов в печени). Доза симвастина, например, не должна быть более 20 мг/сутки. Если при такой дозе терапевтического эффекта достичь не удается, необходимо назначить прием другого статина, не вступающего во взаимодействие с активными компонентами Аритмила.

Флекаинид. Возможно повышение плазменной концентрации флекаинида. Необходима корректировка дозы.

Препараты, обусловливающие брадикардию. Амиодарон вступает во взаимодействие с гуанфацином, клонидином, ингибиторами холинэстеразы (галантамин, ривастигмин, такрин, донепезил, пиридостигмин, неостигмин, амбемоний), приводя к высокому риску развития желудочковых аритмий. Рекомендован ЭКГ-контроль и наблюдение за состоянием пациента.

Общая анестезия. При проведении общей анестезии описаны эпизоды тяжелых осложнений: артериальная гипотензия, некорригируемая атропином брадикардия, снижение сердечного выброса, нарушение проводимости.

Во время кислородной терапии в раннем послеоперационном периоде отмечались редкие случаи респираторных осложнений с летальным исходом (острый респираторный дистресс-синдром взрослых).