Часто именно боль в мышцах является той жалобой, с которой пациенты обращаются к специалистам. Однако для её устранения необходимо определить, проявлением какого из множества заболеваний она является.
Миалгия - болевой синдром в мышцах, острый или хронический, возникающий спонтанно или при движении/надавливании на них. Характер таких болей зависит от этиологии и локализации. При острых поражениях мышц боль обычно интенсивная, острая, резкая. Хронические мышечные боли чаще менее интенсивные, тянущего, ноющего, покалывающего характера. Боль - это всегда сигнал для организма о наличии патологического процесса, заболевания. Миалгия зачастую является лишь клиническим проявлением того или иного заболевания, в связи с чем для снятия боли важно выявить и устранить её причину.
Почему могут появляться боли в мышцах?Как острые, так и хронические боли в мышцах могут возникать вследствие большого количества причин, среди которых можно отметить следующие:
- травмы мышц, нервов, сухожилий (удары, растяжения, надрывы и разрывы мышц, рассечения мышечных волокон, надрыв или разрыв сухожилий, компрессия нервных пучков, корешков вследствие грыж межпозвоночных дисков, спинальных стенозов и др.);
- перегрузки или аномальная импульсация (судороги, чрезмерные и непосильные физические нагрузки);
- травмы головного или спинного мозга;
- миозиты, полимиозиты (воспалительные процессы в мышцах инфекционной или неинфекционной природы);
- боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко - достаточно тяжёлое нервно-мышечное заболевание);
- дерматомиозиты;
- рабдомиолиз (крайняя степень миопатии с разрушением мышечной ткани);
- миопатии (наследственные, деструктивные);
- абсцессы, флегмоны мышц;
- рассеянный склероз;
- инфекционные заболевания (болезнь Лайма, лептоспироз и др.);
- болезнь Паркинсона;
- инсульты;
- ревматические полимиалгии;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- фибромиалгии;
- депрессивные состояния;
- высокая температура тела с ознобом;
- гипотиреоз;
- электролитные нарушения (изменения содержания калия, кальция, микроэлементов в крови);
- острые респираторные заболевания;
- системная красная волчанка, склеродермия;
- почечная недостаточность;
- дефицит витаминов D и В12;
- беременность;
- приём некоторых лекарственных средств (статинов, ингибиторов АПФ и др.);
- приём наркотических веществ;
- психические расстройства.
Конечно, одними из наиболее информативных составляющих диагностики являются анамнез заболевания и клинические проявления. Имеет значение время появления боли в мышцах, связь с провоцирующими факторами, насколько долго продолжается боль и чем купируется. Так, например, при травме мышц боль возникает остро (сразу после их повреждения), имеет выраженную интенсивность и не купируется ни принятием определённого положения, ни препаратами, доступными пациенту в амбулаторных условиях. При постоянных физических нагрузках или сидячем образе жизни, наоборот, боль появляется и нарастает постепенно (к вечеру) и уменьшается после тёплой ванны, массажа или просто сна на ровной поверхности. Такие боли чаще носят хронический характер ввиду обращения пациентов только после возникновения морфологических патологий (например, при развитии осложнённого кифосколиоза после нескольких лет сидения в неудобной позе).
С целью дифференциальной диагностики миалгий проводят следующие исследования:
- общий клинический анализ крови (для диагностики воспалительных процессов, косвенных признаков аутоиммунных заболеваний);
- биохимический анализ крови (в том числе определение КФК);
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- электрофизиологические методы исследования (позволяют выявить нарушения проводимости по нервным волокнам в случае корешкового синдрома или иных неврологических патологий, а также определить наличие дегенеративных или воспалительных заболеваний мышц);
- биопсия мышц (применяется крайне редко).
Лечение миалгии напрямую зависит от причины её возникновения. Иногда достаточно начать спать на ровной твёрдой поверхности и не сутулиться (при болях в спине в конце рабочего дня), прекратить приём лекарственных средств, в случае возникновения мышечных болей, обусловленных приёмом медикаментов. В других же случаях необходимо комплексное медикаментозное и даже хирургическое лечение в условиях стационара.
При острой боли в мышцах, связанной с травмой или чрезмерной физической нагрузкой, болевые ощущения эффективно устранит холод на место травмы, покой (иногда и иммобилизация) повреждённого участка. В медикаментозном лечении боли могут применяться нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты и даже наркотические анальгетики.
При хронических болях в мышцах возможно применение точечного массажа, иглорефлексотерапии, тепловых процедур (противопоказаны при наличии воспалительных процессов), электростимуляции, мануальной терапии, физиотерапии, лечебно-профилактической физкультуры.
Хирургические методы лечения мышечных болей применяются, в основном, при травмах, корешковом синдроме и в некоторых случаях неэффективности консервативной терапии.
В большинстве случаев миалгии являются тревожным сигналом, симптомом каких-либо заболеваний, в связи с чем, диагностика и лечение основного заболевания - это лечение и самой мышечной боли. Симптоматическое лечение без установления первопричины может только усугубить течение болезни и, как следствие, боли в мышцах.
