Гигантоклеточный артериит (синонимы: болезнь Хортона, гигантоклеточный темпоральный артериит) - это аутоиммунное заболевание (васкулит), при котором происходит поражение преимущественно средних и крупных экстра- и интракраниальных сосудов. Чаще всего отмечается поражение ветвей наружной сонной артерии.
Причины возникновения
Гигантоклеточный артериит развивается вследствие аутоиммунного поражения стенок артерий. В качестве провоцирующих факторов данного заболевания выделяют инфекционные агенты (например, вирус герпеса, гриппа). Также существует мнение о генетической предрасположенности к возникновению этого заболевания.
Симптомы гигантоклеточного артериита
Симптоматика гигантоклеточного артериита может развиваться постепенно на протяжении нескольких недель. В некоторых случаях (обычно после перенесенной вирусной инфекции) отмечается острое начало. Типичная клиническая картина данного заболевания включает сосудистые проявления, общую симптоматику и поражение органа зрения.
Общие симптомы гигантоклеточного артериита включают интенсивную головную боль, лихорадку, анорексию, повышенную утомляемость, снижение массы тела, нарушение сна, миалгии и артралгии. Головная боль обычно имеет височную локализацию и тупой пульсирующий характер. Как правило, головная боль усиливается в ночные часы и нарастает в течение трех недель. Такая боль может сопровождаться болью при жевании, болезненностью кожи головы, а также онемением и острыми болями в области лица. В большинстве случаев миалгия отмечается в мышцах тазового и плечевого пояса.
Сосудистые проявления гигантоклеточного артериита выражаются в болезненности при прощупывании и уплотнении височных и теменных артерий; также часто отмечается отсутствие пульсации этих сосудов. При прощупывании волосистой части головы обнаруживаются узелки. При осмотре пациента могут отмечаться покраснение и отечность кожи в височной области.
Втягивание в патологический процесс отдельных ветвей внутренней сонной артерии проявляется транзиторными ишемическими атаками либо ишемическим инсультом соответствующего участка головного мозга. Редко при болезни Хортона отмечается поражение других крупных артерий (например, они могут вызывать перемежающую хромоту, инфаркты различных органов).
Поражения органа зрения при гигантоклеточном артериите проявляются диплопией (двоением предметов), приходящим нарушением четкости зрения, болью в глазном яблоке.
Диагностика
Совокупность клинических признаков, данных лабораторных исследований, характерный возраст пациентов, результаты биопсии височной артерии, заключения невролога и офтальмолога в большинстве случаев позволяют диагностировать данное заболевание.
При болезни Хортона общий анализ крови обычно выявляет лейкоцитоз, гипохромную анемию, значительное ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови выявляет снижение количества альбуминов и повышение Ig G.
При офтальмологическом осмотре определяется острота зрения и проводится осмотр глазного дна.
Также пациенту проводится неврологический осмотр, УЗГД глазных сосудов и экстракраниальных сосудов, ангиография сосудов головного мозга, МРТ и КТ головного мозга.
Кроме того, выполняется биопсия височной артерии с последующим гистологическим исследованием.
Классификация
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют гигантоклеточный артериит интракраниальных сосудов и гигантоклеточный артериит экстракраниальных сосудов. Также гигантоклеточный артериит может поражать сосуды других локализаций.
Действия пациента
При появлении головных болей, нарушений зрения и прочих симптомов, необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика данного заболевания и проведение лечения улучшает прогноз.
Лечение гигантоклеточного артериита
Лечение при гигантоклеточном артериите длительное и в основном предусматривает применение глюкокортикостероидов. Острое возникновение нарушений зрения является показанием для проведения пульс-терапии высокими дозами глюкокортикостероидов. Постепенное снижение дозы лекарственных препаратов при гигантоклеточном артериите может быть начато не раньше, чем спустя месяц от начала проведения терапии.
При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта либо при развитии выраженных побочных эффектов от применения глюкокортикостероидов, пациенту отменяются глюкокортикостероиды и назначаются цитостатики.
В качестве симптоматического лечения при гигантоклеточном артериите пациенту могут применяться противовоспалительные препараты, вазодилятаторы, антикоагулянты.
Осложнения
Осложнения гигантоклеточного артериита могут быть следующими: артериальные тромбозы, потеря зрения, развитие осложнений от применения глюкокортикостериодов (в т.ч. надпочечниковой недостаточности).
Профилактика гигантоклеточного артериита
Специфической профилактики данного заболевания нет. Однако, чтобы снизить риски развития данного заболевания (в частности у пациентов, чьи близкие родственники страдали этой болезнью), следует минимизировать влияние провоцирующих факторов (в частности, следует вести здоровый образ жизни и проводить закаливание, чтобы, например, предупредить ОРВИ).
