Кома
Кома является наиболее значительной степенью патологического торможения ЦНС, при которой происходит глубокая потеря сознания, отсутствуют рефлексы на внешние раздражители и наблюдаются нарушения регуляции жизненно важных функций организма.
Кома - опасное осложнение различных заболеваний. Человек может находиться в таком состоянии несколько недель, месяцев или даже лет.
Причины возникновения
Кома возникает при одном из условий:
- Массивное поражение верхнего слоя коры головного мозга (в нем находятся клетки, которые отвечают за высшую нервную деятельность);
- Сдавливание или повреждение восходящей ретикулярной формации (центра мозга, который активизирует клетки коры).
Эти причины могут быть вызваны острыми нарушениями мозгового кровообращения, травмами и воспалительными поражениями нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний, экзогенными интоксикациями.
Симптомы комы
Симптомы комы зависят от степени тяжести.
В прекоме сознание спутано, наблюдается заторможенность, сонливость или психомоторное возбуждение. При некоторых видах комы возможны психотические состояния. Движения плохо координированы, рефлексы сохранены.
Для комы I степени характерны выраженная оглушенность, сон, заторможенные реакции на сильные раздражители. Больной может выполнять несложные движения, способен глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, но контакт с ним очень затруднен. Мышечный тонус повышен, зрачки реагируют на свет, часто наблюдается маятникообразные движения глазных яблок, расходящееся косоглазие. Сухожильные рефлексы в основном повышены (при некоторых видах комы снижены). Кожные рефлексы ослаблены.
При коме II степени наблюдается глубокий сон, сопор. Контакта с больным нет. Реакции на боль резко ослаблены. Больной делает редкие хаотичные спонтанные движения. Дыхание патологического типа. Реакция значков на свет резко ослаблена, они часто сужены. Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены. Выявляются пирамидные рефлексы, наблюдается мышечная дистония, спастические сокращения мышц, горметония, фибрилляции отдельных мышц.
При коме III степени (атонической) отсутствуют сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы угнетены, зрачки не реагируют на свет. Сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Снижены артериальное давление и температура.
Для комы IV степени (запредельной) характерна полная арефлексия, атония мышц, гипотеремия, мидриаз, прекращение спонтанного дыхания, резкое снижение артериального давления.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине. Дифференцировать вид комы помогают опрос родственников больного и окружающих его людей.
Для уточнения диагноза может использоваться лабораторное, рентгенологическое и инструментальное обследование.
Виды заболевания
Существует много классификаций коматозных состояний. Один из вариантов - классификация ком в зависимости от групп заболеваний, которые они осложняют.
Комы при неврологических заболеваниях: апоплексические комы при инсультах, апоплектиформные, эпилептические, травматические комы в результате черепно-мозговой травмы; комы при воспалениях и опухолях головного мозга.
- Комы при эндокринных заболеваниях связаны с нарушением метаболизма на фоне гормонального дисбаланса: диабетическая, гипокортикоидная, гипотиреоидная, тиреотоксическая, гипопитуитарная, гипогликемическая комы.
- Комы, связанные с потерей воды, электролитов и энергетических веществ: гипонатриемическая, хлоргидропеническая, алиментарно-дистрофическая комы.
- Комы с изменениями газообмена: гипоксическая, респираторная, кома при дыхательной недостаточности.
- Токсические комы: печеночная, уремическая кома, кома при отравлениях фосфорорганическими веществами, алкогольная, барбитуровая комы.
Действия пациента
При изменениях психики, нестандартном поведении, расстройствах сна у людей с заболеваниями, которые могут осложниться комой (сахарный диабет, гепатит, отравления), их родственники и близкие должны обратиться к неврологу, чтобы своевременно распознать прекоматозное состояние.
Лечение комы
Лечение сочетает искусственное замещение функций жизненно важных органов с терапией, направленной на борьбу с причиной, вызвавшей кому.
Необходимо поддерживать оптимальный транспорт кислорода (с помощью воздуховода, интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких). Принимаются меры для нормализации температуры тела. Используются антибактериальная терапия, парентеральное и энтеральное зондовое питание.
Осложнения
Кома серьезно ухудшает прогноз заболевания, осложнением которого она является. При коме поражается мозг. В результате впоследствии ухудшается память, мышление, есть изменения в поведении, частичная утеря прежних навыков и трудоспособности. Выраженность потерь зависит длительности пребывания в коме.
Профилактика
Людям с заболеваниями, которые могут осложниться комой, необходимо контролировать состояние. Например, при сахарном диабете нужно следить за уровнем сахара, вовремя питаться и учитывать введенный инсулин.
Для профилактики последствий комы нужно максимально быстро восстановить кровообращение при его нарушениях.
