Пилонидальная киста (или пилонидальный синус) - это врожденный порок развития кожи крестцово-копчиковой области.
Характерно появление в межъягодичной складке врожденных первичных свищевых втяжений. Часто из таких втяжений растут волосы. При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, травма) возникает нагноение эпителиального копчикового хода. После хирургического или самопроизвольного вскрытия гнойной полости образуются вторичные свищи.
Причины возникновения
Считается, что эпителиальный копчиковый ход - это врожденный дефект развития кожных покровов, обусловленный неполной редукцией каудальных мышц и связок.
Другие ученые отвергают врожденный характер заболевания, связывая его развитие с неправильным внедрением растущих волос в подкожно-жировую клетчатку в крестцово-копчиковой области. Эта теория подтверждается обнаружением пилонидальных ходов в других частях тела (в подмышечной ямке, в межпальцевых промежутках у парикмахеров).
Также была предложена нейрогенная теория, согласно которой образование пилонидальной кисты происходит из фрагмента концевого отдела спинного мозга, подвергающегося обратному развитию.
Теория эктодермальной инвагинации объясняет образование пилонидальной кисты внедрением эктодермы, формирующейся в эмбриональный период.
Некоторые авторы предполагают, что в происхождении данного заболевания основным является обратное развитие копчиковых позвонков.
Симптомы пилонидальной кисты
Заболевание проявляется, как правило, в возрасте от 16 до 25 лет. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины.
Эпителиальный копчиковый ход расположен в межъягодичной складке по средней линии, слепо оканчивается в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, на коже открывается одним или несколькими точечными отверстиями. Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкую эпителиальную трубку. Продукты жизнедеятельности эпителия данной анатомической области периодически выделяются наружу через точечные отверстия. Инфицирование или закупорка выводных протоков, механические травмы провоцируют задержку содержимого в просвете хода, способствуют возникновению воспаления. Вследствие этого эпителиальный копчиковый ход расширяется, его стенка разрушается, в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Возникает флегмона или абсцесс крестцово-копчиковой области, которые могут достигать значительной величины, после - вскрыться наружу в виде гнойного свища.
Иногда внутри эпителиального копчикового хода содержатся волосы, внедряющиеся в боковые стенки, образовывая дополнительные ходы. Гнойники, достигая значительной величины, прорываются через кожу, образуется наружное отверстие гнойного свища.
При неосложненной пилонидальной кисте больные, как правило, не предъявляют жалоб. Могут отмечаться тупые, невыраженные боли в области копчика, которые усиливаются в положении сидя, при небольших травмах. Могут отмечаться скудные выделения, мацерация, зуд кожи в межъягодичной складке.
При осложненном течении отмечается недомогание, повышение температуры тела (до 38,5-39,0⁰С). При нагноении боль усиливается, имеет пульсирующий характер, исключается возможность принятия сидячего положения. Вокруг вторичных отверстий наблюдаются рубцовые изменения тканей.
В период ремиссии вторичные отверстия хода закрыты рубцами, выделений из первичных отверстий нет.
Диагностика
Местные изменения типичны, что позволяет диагностировать заболевание на основании осмотра. При введении в свищ метиленового синего, краситель выходит из всех остальных ходов, вторичных свищей, не попадая в прямую кишку.
Классификация
- пилонидальная киста с абсцессом;
- пилонидальная киста без абсцессов.
Действия пациента
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-хирургу.
Лечение пилонидальной кисты
Лечение пилонидальной кисты оперативное. В плановом порядке оперативное вмешательство проводят после стихания острых явлений. Операцию начинают с окрашивания свищевых ходов. Иссечение выполняют блоком до крестцовой фасции, далее проводят подшивание краев раны ко дну.
Осложнения
- образование абсцесса (нагноения);
- образование флегмоны.
Профилактика пилонидальной кисты
Больным, перенесшим радикальное оперативное вмешательство по поводу пилонидальной кисты, следует соблюдать следующие рекомендации:
- в течение 3 недель после операции нельзя поднимать тяжести, сидеть;
- после снятия швов целесообразно принимать ежедневно гигиенический душ с промыванием межъягодичной складки;
- на протяжении 6 месяцев после операции следует два раза в месяц производить эпиляцию в зоне операции.
