Расслоение аорты (синоним: расслаивающая аневризма аорты) - это угрожающее жизни состояние. При расслоении аорты нарушается целостность данного сосуда, что приводит к затеканию крови между слоями его стенок и дальнейшему их расслоению. В случае, когда происходит полный разрыв стенки аорты (всех трех слоев) наблюдается быстрая массивная кровопотеря.
Расслоение может возникать в грудном отделе аорты и распространяться по ней, вызывая нарушение кровотока в артериях спинного мозга, нижних конечностей, почек и других органов.
Необходимо помнить, что наличие аневризмы аорты связано с угрозой ее разрыва и развитием опасного для жизни кровотечения.
Причины возникновения
Расслоению стенок аорты способствует длительно существующее повышенное кровяное давление, третичный сифилис, атеросклероз аорты, прием наркотических веществ, травмы грудной клетки. Кроме того, предпосылками к развитию данного состояния нередко являются врожденные пороки сердца, а также патологические изменения соединительной ткани при таких заболеваниях как синдром Марфана, поликистозная болезнь почек, синдром Элерса - Данлоса. К факторам риска можно также отнести курение, беременность на поздних сроках.
Симптомы
Симптомы, которые возникают при расслоении аорты, зависят от расположения аневризмы и ее размеров. Одним из основных симптомов расслаивающей аневризмы аорты является боль (за исключением случаев с потерей сознания). Боль при расслоении аорты возникает внезапно и отличается выраженной интенсивностью. Она имеет простреливающий, разрывающий, раздирающий характер. Локализация боли при расслаивающей аневризме аорты определяется местом начала расслоения (так, боль может возникать в груди, в спине). При дальнейшем расслоении боль перемещается. В начале боль может сопровождаться тошнотой, повышением артериального давления, рвотой.
Диагностика
В настоящее время к основным методам диагностики расслаивающей аневризмы аорты принято относить методы, которые позволяют визуализировать аорту:
- контрастно-усиливающая компьютерная томография;
- аортография;
- магнитно-резонансная томография;
- трансэзофагеальная и трансторакальная эхокардиография.
Виды заболевания
Выделяют следующие типы расслаивающей аневризмы аорты:
- тип I - при данном варианте местом локализации разрыва выступает восходящая аорта, при этом расслоение распространяется на дугу аорты и нередко на ее брюшной и грудной отделы;
- тип II - разрыв возникает в восходящей части аорты, а расслоение ограничено только этой частью;
- тип III - разрыв возникает в нисходящей грудной аорте, расслоение распространяется по нисходящей аорте с вовлечением всего грудного отдела либо и грудного, и брюшного отделов; реже расслоение распространяется на восходящую аорту и дугу.
Также выделяют тип А (включает в себя I и II типы) и тип Б (соответствует типу III).
В зависимости от времени развития данного заболевания, выделяют острое (менее 2 недель) и хроническое (существует более 2 недель) расслоение аорты.
Действия пациента
Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для оказания неотложной помощи и госпитализации пациента.
Лечение
При расслаивающей аневризме аорты показана срочная госпитализация. Лечение направлено на остановку прогрессирования расслаивания. В целом, тактика терапии определяется типом расслоения.
Необходимым является купирование боли. Также обычно применяются бета-блокаторы (при наличии противопоказаний могут использоваться антагонисты кальциевых каналов).
При консервативном лечении основной упор, как правило, делается на снижение кровяного давления с целью уменьшения нагрузки на аорту.
Хирургическое лечение при расслаивающей аневризме аорты может заключаться в замещении пораженного участка аорты специальным протезом аорты.
Осложнения
Осложнения расслаивающей аневризмы аорты включают инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции спинного мозга.
При расслоении стенки аорты существует высокая вероятность ее разрыва. В случае разрыва стенки аорты происходит накапливание крови в брюшной или грудной полости. Также возможно накапливание крови в полости перикарда (околосердечной сумки), что приводит к развитию перикардита (воспаления перикарда) и тяжелого состояния, угрожающего жизни, - тампонады сердца.
Профилактика
Расслоение аорты является крайне опасным состоянием, поэтому важно вовремя распознать формирование аневризмы аорты и начать лечение.
Чтобы снизить вероятность возникновения расслаивающей аневризмы аорты, необходимо знать и периодически контролировать уровень артериального давления.
В случае гиперлипидемии (повышенного уровня липидов в крови) необходимо соблюдать специальную диету, а при необходимости применять гиполипидемические лекарственные препараты.
