Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия (ЖДА) - это полиэтиологический гематологический синдромокомплекс, связанный с дефицитом железа вследствие нарушения поступления, усвоения его и повышенной потери, что проявляется гипохромной анемией и сидеропенией.
Согласно статистическим данным ВОЗ около 2 млрд людей страдают от анемии (чаще женщины и дети).
Причины возникновения
Основные две причины развития данного вида анемии - это несбалансированное питание и кровопотери различной локализации. ВОЗ рассматривает также как первопричину глистные инвазии в малоразвитых странах, то есть в странах с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры. Рассмотрим более подробно причины возникновения ЖДА:
- потери железа, превышающие физиологические (массивные травмы с кровопотерей, длительные кровотечения из ЖКТ, при обильных менструациях у женщин, при маточных кровотечениях);
- недостаточное алиментарное поступления железа в организм как следствие несбалансированного питания;
- нарушение всасывания железа при нормальном поступлении его (например, при болезни Крона, глютеновой болезни, в пожилом возрасте);
- повышение потребности в железе вследствие быстрого роста организма (у детей), при беременности у женщин;
- приём лекарственных средств, снижающих всасывание железа (препараты, содержащие кальций, антацидные средства, блокаторы протонной помпы);
- иногда ЖДА может быть связана с наследственными болезнями (такими как, например, дефицит трансферрина);
- врождённый дефицит железа.
Симптомы железодефицитной анемии
Клинические проявления появляются при анемии средней степени тяжести и могут быть следующими:
- слабость, быстрая утомляемость, обмороки;
- бледность и сухость кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
- головные боли, головокружения;
- одышка, учащённое сердцебиение;
- извращение вкусовых предпочтений (желание есть мел, землю, дерево);
- ломкость волос и ногтей (койлонихия);
- гипоацидные состояния (нарушается продукция желудочного сока), дискинезии желчевыводящих путей;
- кардиомиопатии при длительно текущей анемии, мышечная слабость (снижение железа в миоглобине);
- синдром Пламмера-Винсона (нарушение процесса глотания вследствие постоянного ощущения инородного тела в горле);
- хейлит (заеды), атрофия сосочков языка.
Диагностика
1.Общий клинический анализ крови обнаруживает снижение концентрации гемоглобина менее 110г/л, снижение количества эритроцитов менее 3,8*1012, цветной показатель ниже 0,85, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 10-12 мм/час и более, содержание ретикулоцитов в пределах 10-20%о, определяется пойкило- и анизоцитоз. При автоматическом анализе выявляется снижение среднего объёма эритроцита (MCV меньше 80 фл), средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС меньше 320 г/л), а также снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН менее 26 пг), повышение RDW до 14% и более (степень анизоцитоза эритроцитов).
2.Биохимический анализ крови выявляет снижение концентрации сывороточного железа менее 12,5 мкмоль/л, снижение коэффициента насыщения железом трансферрина (менее 17%), увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (более 69 мкмоль/л), снижение СФ - сывороточного ферритина - менее 30 мкг/л, а также увеличение растворимых рецепторов трансферрина до уровня 2,9 мкг/мл и более.
Классификация
Выделяют следующие виды железодефицитной анемии:
- гипорегенераторная ЖДА;
- нормобластическая;
- гипохромная;
- микроцитарная ЖДА.
Различают также три степени данной анемии:
- I степень - гемоглобин на уровне 90-120 г/л, запасы железа в депо истощаются;
- II ст. - гемоглобин снижен до 60-90 г/л;
- III ст. - гемоглобин на уровне 60 и менее г/л, необходима срочная госпитализация, диагностика и лечение причины ЖДА.
Действия пациента
При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту и сдать общий и биохимический анализы крови.
Лечение железодефицитной анемии
Основные цели при лечении железодефицитной анемии - это устранение первопричины её возникновения, то есть рациональное питание, выявление и устранение кровотечений, а также возмещение недостатка железа в организме.
Основные принципы медикаментозной терапии данного вида анемии:
- применяются пероральные железосодержащие препараты;
- индивидуальный расчет дозы с учётом терапевтического плана лечения и массы тела больного;
- достаточная длительность назначения препаратов железа (от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени ЖДА) до устранения тканевой сидеропении;
- контроль эффективности лечения данными препаратами.
Осложнения
Самым грозным осложнением нелеченной железодефицитной анемии является гипоксическая кома, возникающая при длительных кровотечениях в случае отсутствия необходимого лечения или при острой кровопотере.
Профилактика железодефицитной анемии
Первичная профилактика дефицита железа заключается в сбалансированном, адекватном питании человека. Вторичная профилактика - это своевременное выявление и лечение латентного дефицита железа, а также ЖДА.
