Общие сведения
Заживление раны - сложный биологический процесс, завершающийся образованием зрелого рубца. Рубец является результатом замещения собственных поврежденных тканей грубой соединительной вследствие оперативных вмешательств, различных травмирующих факторов (температурных, механических, химических, глубокого воспаления, ионизирующего излучения и т. д.). Рубцы часто являются выраженным косметическим недостатком, что приводит к психоэмоциональному дискомфорту, снижению качества жизни.
Можно выделить несколько этапов формирования рубца. При повреждении тканей поврежденные клетки начинают выделять биологически активные вещества, которые запускают реакцию воспаления, привлекают к месту травмы клетки фибробласты, которые продуцируют коллаген. Далее начинается выработка нового коллагена, в результате чего образуется «молодой» рубец. Такой рубец отечный, красный, возвышается над кожей. Приблизительно через три недели после травмы излишки коллагена рассасываются, начинает формироваться нормальный рубец (он плоский и бледный).
В ряде случаев процесс рубцевания нарушается. Причиной этого может быть нагноение раны, ожоги кожи, неправильное сопоставление зияющих краев раны, сильное натяжение кожи, окружающей рану, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность. Нарушение обычно возникает на стадиях продукции коллагена или рассасывания его излишков. Вместо нормального плоского рубца образуется выступающий над кожей или впалый шрам, иногда - келоидный рубец.
Причины возникновения
Виды рубцов и причины их формирования:
Нормотрофические рубцы - возникают вследствие нормальной реакции соединительной ткани на повреждение. Это плоские светлые рубцы с нормальной или сниженной чувствительностью, близкой к нормальным тканям эластичностью.
Гипертрофические рубцы - формируются в результате избыточной реакции соединительной ткани на повреждение на фоне неблагоприятных условий заживления (растяжение рубца, воспаление). Фибробластами продуцируется избыточное количество коллагена и/или его излишки в полной мере не рассасываются. Гипертрофический рубец внешне представляют собой слегка уплотненный тяж, выступающий над поверхностью кожи, ширина которого может варьировать. Размеры гипертрофического рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Такие рубцы могут разглаживаться через несколько лет после травмы, но не всегда полностью.
Атрофические рубцы - развиваются вследствие сниженной реакции соединительной ткани на повреждение. В таком случае коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы западают (располагаются ниже уровня окружающей кожи). При небольшой ширине эти рубцы практически не отличаются от нормотрофических.
Келоидные рубцы - возникают как результат извращенной реакции тканей на травму. Келоиды образуются обычно на фоне сниженных показателей местного и общего иммунитета. Келоидные рубцы имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, сильно выступают над поверхностью кожи. Келоидные рубцы постоянно растут, их рост может сопровождаться жжением, зудом и болью. Келоиды самостоятельно не регрессируют.
