Апоплексия яичника
Апоплексия яичника - это неотложное состояние, которое характеризуется внезапным разрывом тканей яичника.
При апоплексии яичника происходит кровоизлияние в овариальную ткань, кровотечение в брюшную полость различной степени, возникает выраженный болевой синдром.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами возникновения апоплексии яичника являются
дистрофические, склеротические изменения ткани яичника в результате поликистоза, варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, оофорита, прерывания беременности и т. п.
Вероятность разрыва яичника увеличивается при медикаментозной стимуляции овуляции, что может вызвать нарушения процессов овуляции, образования желтого тела.
Определенную роль могут играть нейроэндокринные расстройства, которые сопровождаются изменением свойств сосудов ткани яичника.
Спровоцировать апоплексию яичника может травма живота, верховая езда, физическое перенапряжение, спортивные занятия, прерванный или бурный половой акт, другие моменты, которые связаны с повышением внутрибрюшного давления.
Иногда апоплексия яичника возникает при отсутствии провоцирующих факторов. Апоплексия яичника может возникать в любую фазу менструального цикла, однако чаще это происходит накануне менструации или в период овуляции, когда уровень гонадотропных гормонов в крови достигает своего пика. Возможно возникновение апоплексии яичника на фоне задержки менструации.
Симптомы апоплексии яичника
Основными симптомами апоплексии яичника являются признаки внутреннего кровотечения и боль. Болевой синдром локализуется в нижних отделах живота, возникает остро. Боль может отдавать в поясничную или пупочную область, промежность, прямую кишку. Болевой синдром может носить различный характер - приступообразный или постоянный, схваткообразный или колющий. Приступ обычно продолжается от получаса до нескольких часов, возвращается периодически в течение суток.
Развитие кровотечения при разрыве яичника, как правило, сопровождается снижением артериального давления, ослаблением и учащением пульса, общей слабостью, бледностью кожи, головокружением, ознобами, обмороками, сухостью слизистых рта, учащенным мочеиспусканием, рвотой, позывами к дефекации.
Для легкой степени заболевания характерны тошнота, кратковременные болевые приступы, отсутствие перитонеальных явлений или шока.
При средней степени тяжести апоплексии яичников протекает с общей слабостью, сильной болью, обмороком, рвотой, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоковым состоянием I степени.
При тяжелой степени отмечается постоянная выраженная боль, рвота, вздутие живота, коллапс, тахикардия, холодный пот, шок II-III степени, выраженность перитонеальных симптомов.
Диагностика
Пациенток с апоплексией яичника обычно госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для выяснения причин патологии и уточнения диагноза к диагностике привлекаются гинекологи, хирурги, урологи. Для дифференциальной диагностики проводят гинекологический осмотр на кресле, измеряют гемодинамические показатели, уровень гемоглобина, проводят пункцию заднего свода влагалища, ультразвуковое исследование малого таза.
Для исключения внематочной беременности проводят исследование крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Для постановки окончательного диагноза апоплексия яичника, устранения кровотечения проводят лапароскопию.
Виды заболевания
Выделяют формы апоплексии яичника:
- анемическую;
- геморрагическую;
- болевую;
- смешанную.
С учетом величины кровотечения различают легкую, среднюю и тяжелую степени апоплексии яичника.
Действия пациента
При возникновении симптомов апоплексии яичника необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. До осмотра врача запрещено принимать обезболивающие препараты.
Лечение апоплексии яичника
Консервативная тактика показана только в легких случаях отсутствия явных признаков внутреннего кровотечения. Такие мероприятия включают строгий покой, холод на живот, применение спазмолитиков, кровоостанавливающих препаратов, витаминов.
При признаках нарастания кровотечения показано хирургическое вмешательство.
Хирургическая тактика обычно включает лапароскопию, реже - лапаротомию (при невозможности проведения эндоскопических операций).
Объем операции может включать клиновидную резекцию яичника, коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, ушивание разрыва яичника, аднексэктомию, овариоэктомию. Важными моментами оперативного лечения разрыва яичника являются удаление сгустков, промывание брюшной полости, что важно для предупреждения развития спаечного процесса, бесплодия.
В восстановительном периоде пациенткам назначается физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция маточных труб, электрофорез с лидазой, цинком).
Осложнения
При значительной кровопотере возможно развитие геморрагического шока, а при несвоевременной помощи - летальный исход.
Консервативное лечение этой патологии чревато развитием спаечного процесса в малом тазу, бесплодия, повторного разрыва яичника.
Профилактика апоплексии яичника
Для профилактики возникновения апоплексии яичника рекомендуется лечение имеющихся гинекологических болезней (аднексит, оофорит, ЗППП, СПКЯ и др.), наблюдение у гинеколога, исключение провокационных факторов.
