Хронический гепатит
Хронический гепатит - это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев.
Причины возникновения
В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами.
Симптомы хронического гепатита
Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка.
Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах.
Диагностика
- Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов.
- Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления.
- Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита.
- Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С.
- Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса.
- Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток.
Классификация
Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994):
- лекарственный гепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- хронический вирусный гепатит С, В, D;
- холестатический гепатит;
- хронический гепатит неясной этиологии.
По этиологическому фактору хронические гепатиты делят на:
- вирусный (В, С, D, G, F, ТiТi, SUN);
- токсико-аллергический, токсический (гепатотропные яды, алкоголь, медикаменты, радиационные поражения);
- метаболический (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность а1-антитрипсина);
- неспецифический реактивный гепатит;
- идиопатические (аутоиммунные и др.);
- вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.
По активности процесса различают:
- неактивный;
- активный (умеренная, незначительная, выраженная, резко выраженная степени);
- некротизирующая форма.
Действия пациента
Из рациона пациента с хроническим гепатитом необходимо абсолютно исключить алкоголь. Запрещено соленое, жареное, копченое, тугоплавкие жиры (сало). В то же время жиры имеют желчегонные свойства, поэтому должны присутствовать в рационе (около 35%). Животные жиры лучше заменить растительными.
Необходимо постоянное наблюдения у врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта.
Лечение хронического гепатита
Лечение зависит от тяжести течения болезни и включает следующие пункты:
- устранение причины заболевания (уничтожение вируса, выведение токсических веществ и т.д.);
- восстановление и поддержание структуры, функций печени;
- специальная диета.
Воздействие на вирус выполняют использованием неспецифических регуляторных белков, оказывающих антифибротический, иммуномодулирующий эффекты. При вирусном гепатите B назначают интерферон-ɑ, ламивудин.
Для повышения резистентности печени к воздействию патогенных факторов, усиления процессов регенерации применяют гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, хофитол, гептал и др).
Осложнения
Без корректного лечения развивается цирроз печени. Существует высокий риск развития рака (гепатоцеллюлярная карцинома).
Профилактика хронического гепатита
Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами.
