Причины возникновения
К факторам риска развития лейомиомы матки относят:
- позднее менархе (первая менструация);
- обильные менструации;
- нарушения в системе гипофиз-яичники-матка;
- медицинские аборты в анамнезе;
- выраженные изменения кровообращения органов малого таза;
- нарушения функций щитовидной железы, надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- позднее начало половой жизни, ее нерегулярность;
- наличие анемии;
- генетическая предрасположенность.
Симптомы лейомиомы матки
У большинства пациенток лейомиома матки протекает бессимптомно. Маточные кровотечения и развитие анемии - наиболее частые осложнения лейомиомы.
Возможны боль в области таза, тяжесть внизу живота. При субсерозной локализации узлов, в зависимости от их расположения, возможно нарушение функций смежных органов: мочевого пузыря - нарушение мочеиспускания; мочеточников - гидронефроз; прямой кишки - тенезмы, запоры.
Сдавливание узлом лейомиомы окружающих тканей способствует развитию нарушения кровообращения в виде тромбозов сосудов опухоли, варикозных расширений, отеков, некроза опухоли, геморрагических инфарктов, которые проявляются постоянным болевым синдромом, повышением температуры тела.
При увеличении размера опухоли более 14 недель беременности вероятно развитие радикулалгического и миелопатического синдромов. Радикулалгический синдром возникает вследствие сдавливания нервных сплетений малого таза и отдельных нервов и проявляется болью в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, нарушением чувствительности в виде гиперпатий и парестезий. Миелопатический синдром развивается вследствие спинальной ишемии и характеризуется слабостью, тяжестью в ногах, парестезиями, которые появляются через 10-15 минут ходьбы, исчезают после отдыха.
Диагностика
- Общий осмотр;
- Глубокая пальпация живота;
- Осмотр в гинекологических зеркалах;
- Бимануальное гинекологическое обследование;
- Лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, определение концентрации глюкозы в крови, бактериоскопический анализ выделений, гормональная кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, исследование функции щитовидной железы);
- Инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование - трансвагинальное, трансабдоминальное, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия), при необходимости - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;
- рентгенологическое исследование - гистеросальпингография, биконтрастная гинекография.
Виды заболевания
По локализации узлов:
- субсерозные (подбрюшинные);
- интрамуральные (межмышечные);
- субмукозные (подслизистые).
По атипичному расположению узлов:
- антецервикальная лейомиома (передшеечная);
- парацервикальная лейомиома (околошеечная);
- ретроцервикальная лейомиома (зашеечная);
- интралигаментарная лейомиома (межсвязочная).
Клинико-ультразвуковая классификация лейомиомы матки (E. Schacht, D. Wildemeersch, 2002):
- I тип - множественные мелкие или один интрамуральный или субсерозные узлы (меньше 3 см), субмукозные узлы отсутствуют;
- II тип - множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (от 3 до 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
- III тип - множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (больше 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
- IV тип - множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы, наличие или подозрение субмукозного узла.
Действия пациента
При возникновении симптомов лейомиомы матки необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
Лечение лейомиомы матки
Лейомиома матки, которая протекает бессимптомно и не имеет тенденции к росту, не нуждаются в терапии. Пациентка должна находиться под амбулаторным наблюдением. С целью ослабления или купирования патологических симптомов, замедления роста опухоли, снижения величины кровопотери при выполнении оперативного вмешательства применяют гормональную терапию.
Консервативная терапия лейомиомы матки включает применение гемостатиков (при кровотечении), нестероидных противовоспалительных препаратов, спазмолитиков (при болевом синдроме), препаратов железа (при анемии), седативных препаратов. Также проводится терапия патологических состояний, способствующих росту миомы матки (патология щитовидной железы, воспалительные процессы гениталий), нормализации обмена веществ - прием антиоксидантов, поливитаминов, антиагрегантов.
Показания к хирургическому лечению миомы:
- лейомиома с геморрагическим синдромом, болевым синдромом, симптомов сдавления смежных органов;
- наличие субсерозного узла лейомиомы на ножке;
- величина опухоли более 13-14 недель беременности;
- наличие субмукозного узла;
- подозрение на нарушение трофики (питания) узла;
- быстрый рост опухоли;
- наличие атипичных форм расположения узлов лейомиомы;
- лейомиома в сочетании с предраковой патологией эндометрия, яичников, выпадением или опущением матки.
- бесплодие, невынашивание беременности вследствие лейомиомы матки.
Классификация хирургического лечения лейомиомы матки:
1. Консервативное хирургическое лечение:
- лапаротомия с миомэктомией;
- гистероскопическая миомэктомия;
- лапароскопическая миомэктомия;
- чрескожная, чрескатетерная эмболизация маточных артерий.
2. Радикальное хирургическое лечение:
- тотальная гистерэктомия (лапароскопическая, трансвагинальная, лапаротомическая);
- субтотальная гистерэктомия (лапароскопическая, трансвагинальная, лапаротомическая).
Осложнения
Миома матки отягощается следующими состояниями:
- нарушение питания миомы с последующим ее некрозом;
- перекрут ножки опухоли;
- анемия;
- продолжительные, обильные менструации;
- бесплодие, невынашивание беременности;
- маточные кровотечения;
- озлокачествление миоматозного узла.
Профилактика лейомиомы матки
Своевременная коррекция гормональных нарушений, исключение абортов, адекватное лечение гинекологических заболеваний.
