Паховая грыжа - это патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости (мочевого пузыря, большого сальника, кишечника, яичников) в полость пахового канала. Встречается значительно чаще у мужчин, поскольку у них менее укрепленный сухожилиями и мышцами пах по сравнению с женщинами. Паховый канал представляет собой щель длиной 4-6 см, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки.
Паховая грыжа - наиболее распространенный вид грыж брюшной стенки.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами к развитию паховых грыж являются: дегенерация мышц при ожирении или в старости, атрофия жировой ткани в области пахового канала при значительном уменьшении массы тела, незаращение влагалищного отростка брюшины.
Паховая грыжа может возникнуть сразу после рождения или на протяжении жизни. Развитию грыжи способствуют избыточная масса тела, сильный кашель, поднятие тяжестей, хронические запоры. У женщин грыжа может возникнуть во время беременности в связи с ростом давления матки на стенку живота.
Симптомы паховой грыжи
Клиническая картина неосложненных паховых грыж специфична. Больные жалуются на появление опухолевидного выпячивания в области пахового канала, боль различной интенсивности, которая возникает или усиливается при физических нагрузках.
Для ущемленной паховой грыжи характерны следующие признаки:
- внезапное начало;
- резкая, постепенно усиливающаяся боль;
- невправимость;
- тошнота, многократная мучительная рвота, икота;
- тяжелое состояние больного;
- задержка стула, газов;
- болезненность и напряжение грыжевого выпячивания.
Диагностика
Для постановки диагноза выясняют жалобы, проводят внешний осмотр и пальпацию, которых, как правило, достаточно для выявления грыжи. Для уточнения диагноза необходимо ультразвуковое исследование, лабораторные тесты.
Классификация
Различают прямые и косые грыжи, а также первичные и рецидивные.
По подвижности грыжевого мешка различают грыжи:
- ущемленные (каловое ущемление, эластическое ущемление, ретроградное ущемление, грыжа Литтре - ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже, рихтеровское ущемление);
- неущемленные паховые грыжи.
При ущемлении грыжевое выпячивание и его содержимое не могут вернуться в физиологическое положение. При неущемленной грыже возможно самостоятельное ее вправление.
Также выделяют приобретенные и врожденные грыжи. Врожденные грыжи возникают в результате нарушений внутриутробного развития, приобретенные появляются после значительных повышений внутрибрюшного давления (например, подъема тяжестей).
Действия пациента
При возникновении признаков грыжи необходимо обратиться к хирургу.
Лечение паховой грыжи
Паховые грыжи лечатся оперативным путем. Операцию по удалению грыжи (герниопластику) проводят под наркозом. В паховой области производят разрез длиной до 6 см, затем расширяют грыжевой канал, чтобы вправить на место внутренние органы. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, вскрывают и удаляют. Далее проводится ушивание пахового отверстия, пластика пахового канала. Мышцы живота, как правило, дополнительно укрепляют с помощью специальной сеточки. Если защемленный участок оказывается нежизнеспособным, то показана лапаротомия - рассечение брюшной стенки с целью удаления омертвевших и поврежденных участков. В таких случаях послеоперационный период обычно длится дольше по сравнению с простой операцией.
Существуют различные хирургические методики лечения паховых грыж.
Осложнения
- невправимость грыжи - стенки грыжевого мешка при развитии спаек фиксируются в паховом канале, вследствие чего грыжевое выпячивание уже не вправляется;
- ущемление - защемление фрагмента органа (сальника, кишечника, мочевого пузыря) в воротах грыжи. Может приводить к некротизации ущемленного органа. Ущемление бывает:
- ретроградное - ущемление 3 и более петель тонкой кишки в виде букв «W» или «V», причем петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут оставаться жизнеспособными, а промежуточные, находящиеся в брюшной полости, отмирают;
- пристеночное - ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке.
- кишечная непроходимость - выхождение в грыжевые ворота петли кишечника. Непроходимость может быть странгуляционной (при ущемлении) и обтурационной (нарушено прохождение содержимого по кишечнику).
Также возможно инфицирование содержимого грыжевого мешка, перитонит.
Профилактика паховой грыжи
Профилактика возникновения паховых грыж заключается в укреплении мышц живота с помощью регулярных тренировок. Необходимо правильное питание, ограничение больших физических нагрузок и подъема тяжестей, отказ от курения.
Беременным женщинам рекомендуется использовать специальный бандаж, который поддерживает мышцы брюшной стенки.
