Переломы бедренной кости составляют 6% от числа всех переломов костей. Различают три основные группы переломов бедра: диафизарные переломы, переломы верхнего конца бедра, переломы нижнего конца бедра. Перелом бедра обычно проявляется ограничением подвижности бедра, болью, деформацией и укорочением поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря.
Причины возникновения
Возникновению перелома бедра способствуют сниженный тонус мышц и остеопороз.
Частота переломов шейки бедра у женщин выше, что объясняется большей выраженностью остеопороза, анатомическими особенностями организма женщин (шейка бедра более слабая и тонкая, угол между шейкой и телом кости более острый).
У лиц среднего и молодого возраста перелом бедра в его верхней части возникают вследствие значительной травмы (при падении с высоты, автомобильной аварии).
У пожилых людей перелом бедра может вызвать прямой удар, падение на область тазобедренного сустава.
В старческом возрасте перелом шейки бедра может происходить при обычном спотыкании.
Симптомы перелома бедренной кости
Симптомы перелома бедренной кости зависят от уровня повреждения кости. Перелом проксимального (верхнего) конца кости сопровождается деформацией области тазобедренного сустава, отеком, при этом нога приведена кнутри, ротирована кнаружи. Характерна резкая боль при пассивных движениях в тазобедренном суставе, активные движения отсутствуют.
При переломе диафиза, проксимального конца бедра возникает деформация области бедра, возникает отек, ощущается патологическая подвижность отломков.
Диагностика
Диагностика основана на данных осмотра и анамнеза (указание на травмы, падения). Основной инструментальный метод диагностики перелома бедренной кости - рентгенографическое исследование. Использование компьютерной томографии в диагностике перелома бедренной кости позволяет точно определить сложность и степень костных повреждений.
Виды заболевания
Переломы шейки бедренной кости подразделяют на трансцервикальные, базальные и субкапитальные. В зависимости от механизма возникновения травмы они могут быть абдукционными и аддукционными (встречаются более часто).
Линия перелома может находиться за пределами сустава (внесуставной перелом) или проходить внутри его (внутрисуставной перелом).
Выделяют следующие виды внутрисуставного перелома бедра:
- капитальный - линия перелома расположена в области головки бедра;
- трансцервикальный (чрезшеечный) - линия перелома проходит в области шейки бедра;
- субкапитальный - линия перелома расположена под головкой;
- базисцервикальный - линия перелома проходит на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы в верхней части бедра расположены на уровне вертелов. Различают межвертельные и чрезвертельные переломы.
Действия пациента
При подозрении на перелом бедренной кости необходимо обратиться за медицинской помощью. Для доставки больного в медицинское учреждение следует оказать первую помощь и обездвижить три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Шина должна быть длинная, захватывать область от подмышечной впадины до лодыжки. Правильную иммобилизацию (обездвиживание) при переломе бедра можно осуществить с помощью шины Дитерихса. При отсутствии шин используются подручные предметы или можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
Лечение перелома бедренной кости
При поступлении с целью обезболивания в область перелома вводят местный анестетик. Лечебная тактика лечения определяется врачом в соответствии с уровнем перелома, общим состоянием пациента.
При внутрисуставных переломах предпочтение отдается оперативному лечению. Противопоказаниями к операции: тяжелые сопутствующие заболевания, старческий возраст пациента.
Перелом шейки будра у людей пожилого возраста или с наличием сопутствующих заболеваний обуславливает высокую частоту осложнений при продолжительном постельном режиме (развиваются пролежни, пневмония, тромбоэмболия).
По статистике у людей пожилого возраста наиболее часто возникают чрезвертельные переломы (проксимального отдела бедренной кости), переломы шейки бедра и подвертельные переломы. Терапия переломов в таких случаях сводится к тому, чтобы быстро поднять на ноги человека. Операция выбора - эндопротезирование тазобедренного сустава.
При переломах вертельной области часто применяется металлоостеосинтез. С помощью специальных металлических конструкций костные фрагменты фиксируются, обеспечивая консолидацию (сращение).
При переломе тела (диафиза) бедренной кости выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование интрамедуллярного (внутрикостного) или накостного методов фиксации определяется индивидуально.
Осложнения
Серьезным осложнением при переломе бедренной кости является массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.
При переломе любого сегмента бедренной кости нарушается опороспособность конечности.
Профилактика перелома бедра
Необходимо избегать травм, использовать защитную амуницию при занятии травмоопасными видами спорта.
Переломы в зимний период: как избежать?
