Сальпингит - воспалительное заболевание маточных труб. Обычно сальпингит протекает с вовлечением яичников в виде сальпингоофорита. Кроме того, сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом, эндометритом.
Причины возникновения
По причине возникновения сальпингиты подразделяют на специфические и неспецифические.
Неспецифический сальпингит могут вызывать золотистый или эпидермальный стафилококк, энтерококк, стрептококк, кишечная палочка, пептококк, бактероид, пептострептококк, протей, грибок рода Candida, а также смешанная флора.
Неспецифический сальпингит может развиваться при ослаблении соматического статуса, родовых травмах, гинекологической патологии, осложненных абортах, внутриматочных манипуляциях (диагностическое выскабливание матки, метросальпингография, введение или удаление внутриматочной спирали, гистероскопия). Неспецифические сальпингиты обычно односторонние.
Специфический сальпингит вызывают трихомонады, гонококки, хламидии, которые проникают половым путем. Микобактерии туберкулеза могут попадать в маточные трубы гематогенным путем. Специфические сальпингиты обычно двусторонние.
Симптомы сальпингита
Появление симптомов сальпингита, как правило, связано с окончанием менструации.
Острый сальпингит начинается с резкого ухудшения самочувствия, сопровождается ознобом, повышением температуры, появлением болей внизу живота, которые отдают в крестец, прямую кишку. Появляются расстройства пищеварения (метеоризм, тошнота, рвота), симптомы интоксикации (боль в мышцах, тахикардия, слабость), эмоционально-невротические нарушения.
Типичным проявлением сальпингита являются серозногноевидные выделения (бели) из половых путей, уретры. Возможны нарушения мочеиспускания - рези, частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи малыми порциями. Возникают кишечные расстройства: частый жидкий стул, дискомфорт в животе. Часто при сальпингите отмечается болезненность во время полового акта.
При подостром сальпингите уменьшаются боли, улучшается самочувствие, температура тела становится субфебрильной (37-38⁰С).
Хронический сальпингит часто протекает на фоне нормальной температуры тела, удовлетворительного общего состояния, однако с сохранением стойких болей. Обострение хронического сальпингита провоцируются переохлаждением, переутомлением, интеркуррентными инфекциями, стрессом.
Диагностика сальпингита
Выяснение анамнеза позволяет врачу-гинекологу связать болезнь с осложненными родами, гинекологическими манипуляциями, хирургическим прерыванием беременности, сменой полового партнера и т.д.
Диагностике сальпингита основывается на комплексе данных физикальных, инструментальных, лабораторных обследований.
При остром сальпингите гинекологический осмотр резко болезненный. Через брюшную стенку пальпируется односторонняя или двусторонняя инфильтрация придатков без четких границ. При хронической форме, вследствие фиброзирования и склерозирования, придатки становятся малоподвижными. В случае пельвиоперитонита выявляются симптомы раздражения брюшины, выбухание, резкая болезненность заднего свода влагалища - скопление экссудата в дугласовом кармане.
Изменения периферической крови характеризуется увеличением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево.
Микробиологическое исследование отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища позволяет выявить возбудителей, определить их восприимчивость к антибиотикам.
Диагноз туберкулезного, хламидийного или гонорейного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР, ИФА.
С помощью ультразвукового исследования (трансабдоминального, трансвагинального) выявляется утолщение фаллопиевых труб, наличие выпота и спаек в малом тазу, опухолевидное изменение трубы (при гидро-, пиосальпинксе).
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия показана при хроническом сальпингите для оценки проходимости маточных труб.
Проведение диагностической лапароскопии показано для исключения внематочной беременности, острого аппендицита, апоплексии яичника, разрыва пиосальпинкса.
Виды заболевания
- Острый сальпингит;
- Подострый сальпингит;
- Хронический сальпингит.
Действия пациента
При появлении признаков сальпингита следует обратиться к врачу-гинекологу.
Лечение сальпингита
Острый сальпингит требует стационарного лечения. Показаны постельный режим, щадящая диета.
Назначение противомикробной терапии должно быть основано на результатах бактериологического посева, выяснения этиологии сальпингита. Терапию проводят полусинтетическими пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, аминогликозидами, тетрациклинами, макролидами в течение 10-14 дней. Одновременно применяют противогрибковые средства (тержинан), производные нитрофуранов, нестероидные противовоспалительные препараты, аутогемотерапия, инфузионная терапия. Стимуляция метаболических, микроциркуляторных процессов проводится введением кокарбоксилазы, витаминов, лидазы, экстракта алоэ.
Сальпингит, вызванный анаэробной флорой и трихомонадой, лечат с помощью метронидазола.
Лечение туберкулезных, гонорейных сальпингитов проводят по принципам терапии туберкулеза и гонореи (туберкулёз и гонорея).
При хроническом сальпингите, в период восстановления после острого процесса используются физиотерапевтические методы - УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, водолечение (талассотерапия, сульфидные, радоновые, хлоридно-натриевые ванны), диадинамотерапия, теплолечение (парафинотерапия, озокеритотерапия).
Сеансы иглорефлексотерапии способствуют снятию болевого синдрома, регрессу патологических изменений.
Осложнения сальпингита
Часто после перенесенного сальпингита страдает менструальная, репродуктивная и половая функции. Нередко наблюдается внематочная беременность, бесплодие, тазовые боли, вызванные спаечным процессом.
Профилактика
Профилактические меры подразумевают щадящее проведение гинекологических вмешательств, пропаганду безопасного секса, барьерной контрацепции, своевременную ликвидацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции, правильное гигиеническое воспитание девочек.
