Вторичная аменорея

Аменорея - патологическое состояние, характеризующееся длительным (полгода и более) отсутствием у женщины менструаций. Это определение относится к женщинам репродуктивного возраста (16-45 лет).

Аменорея может быть первичной, если менструации у девушки вообще ни разу не было, или вторичной, если менструации отсутствуют у женщин с регулярным в прошлом менструальным циклом.

Причины возникновения

К возникновению вторичной аменореи могут приводить:

- излишние физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или с интенсивным занятием спортом;

- заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением выработки половых гормонов;

- психоэмоциональные расстройства - стрессы, депрессии, психологические травмы;

- хронический аднексит - воспаление придатков матки;

- заболевания щитовидной железы - гипотиреоз, тиреотоксикоз и т.п.;

- опухолевые процессы в маточных трубах или яичниках;

- алкоголизм;

- анорексия, булимия;

- гипофизарная недостаточность (например, при опухоли гипофиза);

- синдром поликистозных яичников;

- нарушение жирового обмена - дистрофия, ожирение.

Симптомы

Характерные признаки развития аменореи - отсутствие менструации и невозможность забеременеть. Также могут наблюдаться:

- изменения в фигуре, связанные с недостатком жировой ткани или избыточным весом;

- психоэмоциональные расстройства - раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;

- снижение полового влечения;

- повышение уровня тестостерона - изменение в тембре голоса, усиление роста волос на всем теле, чрезмерная потливость;

- галакторея - выделение молока из груди;

- признаки недостаточности женских половых гормонов - периодические приливы жара, озноб, боль в области сердца;

- сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Диагностика

- Общий осмотр;

- Гинекологический осмотр;

- Гормональное исследование;

- Ультразвуковое исследование органов малого таза;

- Взятие мазка на цитологическое исследование;

- Лапароскопия, гистероскопия.

Виды заболевания

Классификация вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая аменорея (связана с нарушением функции центральной нервной системы):

- психогенная - вследствие стрессовых ситуаций;

- синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей);

- 'ложная беременность' - при неврозе вследствие желания иметь ребенка;

- нервная анорексия - при сильных переживаниях;

- аменорея на почве истощающих интоксикаций и заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы и др.).

2. Гипофизарная аменорея (вследствие органических или иных поражений гипофиза):

- аменорея, развивающаяся в результате некротических изменений в тканях аденогипофиза (послеродовый гипопитуитаризм или синдром Шихана, болезнь Симмондса);

- аменорея, вызванная новообразованием гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).

3. Яичниковая аменорея:

- ранний климакс (преждевременная недостаточность яичников) - менструации прекращаются в 30-35 лет;

- синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники) - нарушается стероидогенез в яичниках, вызывая повышенную продукцию андрогенов, подавление выработки эстрогенов;

- аменорея, ассоциированная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;

- посткастрационный синдром - аменорея, вызванная воздействием на ткань яичника ионизирующего излучения, удалением яичников.

4. Маточная аменорея, вызванная первичной патологией в эндометрии:

- туберкулезный эндометрит;

- травматическое повреждение эндометрия при выскабливании полости матки, аборте, после родов;

- воздействие на эндометрий радиоактивных, химических и других веществ.

Действия пациента

При длительном отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Во время и после лечения аменореи женщине следует пересмотреть образ своей жизни. Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога, эндокринолога, сбалансированный режим питания, умеренная физическая активность, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Следует избегать стрессовых ситуаций.

Лечение

Обычно вторичная аменорея лечится с помощью заместительной гормонотерапии. Прием гормональных препаратов способствует восстановлению гормонального фона, стимулирует овуляцию. В зависимости от причины заболевания, терапия вторичной аменореи может дополняться применением некоторых препаратов или оперативным вмешательством.

При опухоли гипофиза обычно проводится оперативное удаление гипофиза, курс лучевой терапии, а потом терапия при помощи гормонов.

При поликистозе яичников производится лапароскопическое удаление пораженных частей яичников.

Аменорея, вызванная функциональными изменениями в организме (резкое похудение или увеличение веса, физические нагрузки), лечиться коррекцией режима пациентки.

При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи назначаются успокаивающие средства, антидепрессанты.

Осложнения

Главное осложнение вторичной аменореи - бесплодие.

Профилактика

Профилактика аменореи включает:

- рациональное, сбалансированное питание;

- контроль массы тела;

- исключение чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;

- своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний;

- соблюдение схем приема гормональных препаратов;

- регулярное посещение гинеколога (два раза в год).