Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, которое характерно преимущественно для детского возраста. Основные симптомы ветрянки: лихорадка, умеренная общая интоксикация и пузырьковая сыпь. Кандидат медицинских наук Ирина Сапа рассказала о ветряной оспе максимально подробно.

Возбудитель - вирус из семейства герпесвирусов (Varicella zoster - Варицелла Зостер, подсемейство З-го типа).

• содержит ДНК;
• неустойчив во внешней среде;
• инактивируется при температуре 50-52 градуса в течение 30 минут;
• чувствителен к ультрафиолетовому облучению;
• хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.

• больной ветряной оспой ребенок или взрослый. Заразен больной с последних 2-х дней инкубационного пероид до 5-го дня с момента появления последнего пузырька;
• больной герпесом зостер (опоясывающим лишаем).

• воздушно-капельный;
• реже - контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воздуха может переноситься на большие расстояния (в другие комнаты, на другие этажи).

Восприимчивость к ветряной оспе высокая, болеют преимущественно дети.

В мае 2017 года в США зафиксирована вспышка кори и ветряной оспы из-за малого охвата вакцинацией.

Иммунитет: в настоящее время отмечаются повторные случаи ветряной оспы (приблизительно 1:500 случаев). Вирус сохраняется в организме пожизненно в клетках нервной ткани и при снижении защитных сил организма, стрессах, может развиться клиническая картина герпес зостер - опоясывающего лишая.

Процесс развития болезни. Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в них, размножается и попадает в кровь, с которой разносится по всему организму, но преимущественно оседает в коже. Здесь происходит его дальнейшее размножение и повреждение кожи с образованием пузырьков.

На коже вирус ветрянки размножается, повреждая эпидермис с образованием пузырьков.

Типичные высыпания при ветрянке также отмечаются на слизистых оболочках полости рта, верхних дыхательных путей, реже - мочевыводящих путей.

При генерализованных формах поражаются внутренние органы: печень, почки, мозговые оболочки, вещество головного мозга.

• симптомы интоксикации;
• острое начало с повышения температуры тела;
• типичная пятнисто-пузырьковая сыпь на коже, волосистой части головы, слизистых оболочках щек, языка, нёба;
• каждая новая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела;
• параллелизм между тяжестью состояния и количеством сыпи на слизистых и коже.

Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней. В начале заболевания появляется слабость, повышается температура тела до 38 градусов, на коже любого участка тела, в том числе и волосистой части головы, обнаруживается сыпь. Вначале это пятнышки, которые вскоре растут, возвышаются над уровнем кожи, розового или красного цвета, с четкими контурам, округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, иногда оставляя единичные рубчики - визитную карточку ветряной оспы. Сыпь появляется на туловище и распространяется на лицо и конечности.

Пузырьковая сыпь при ветрянке

• пятна (макулы);
• папулы (узелки);
• пузырьки (везикулы) - по форме напоминающие лепестки розы. "Капли росы на лепестках розы" - типичный симптом ветряной оспы;
• пустулы (пузырек с гноем) - пузырьки пупкообразно втягиваются, приобретают неправильные очертания, жидкость в них мутнеет (за счет гноя), и через 8-12 часов они вскрываются;
• корочки.

Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки.

Пузырьковая сыпь на слизистой ротовой полости

У трети больных на небе и других участках полости рта, слизистых оболочках половых органов также появляется сыпь в виде пятнышек, затем пузырьков, которые вскрываются и на их месте остаются поверхностные язвочки, покрытые беловатым или светло-желтым налетом. При этом больной испытывает затруднение при жевании и глотании пищи, беспокоит усиленное слюноотделение. Лихорадка, высыпание на коже и слизистых оболочках продолжается в течение 5-10 дней. Отпадение корочек и полное очищение кожи от остатков сыпи затягивается еще на несколько дней. Выраженность кожных проявлений зависит от возраста больного: у маленьких детей они могут вообще отсутствовать, у взрослых они более выраженные.

• рудиментарная. Характеризуется появлением мелких пятнистых высыпаний розового цвета, температура тела не повышается, интоксикация не выражена.

• Пустулезная. Развивается при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Характерны повторный подъем температуры тела, нарастание интоксикации, гнойная сыпь, большое количество рубчиков после исчезновения сыпи.

• Буллезная. У детей на фоне тяжело протекающей болезни с выраженной интоксикацией образуются большие пузыри с гнойным содержимым.

• Геморрагическая. Чаще наблюдается у ослабленных детей на фоне приема медикаментов и у пациентов с патологией крови. Высыпания заполнены кровью, возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота.

• Гангренозная. Вокруг пузырьков развивается обширная воспалительная реакция с последующим образованием некрозов и глубоких язв. Данная форма ветряной оспы может трансформироваться в сепсис.

• Генерализованная (висцеральная). Чаще развивается у ослабленных детей, чьи матери не болели ветряной оспой. Протекает очень тяжело с поражением внутренних органов.

Врожденная ветряная оспа развивается при инфицировании в первые 4 месяца беременности.

• развивается при инфицировании в первые 4 месяца беременности;
• клинически проявляется недоразвитием конечностей из-за рубцов, патологией глаз, отставанием в психомоторном развитии;
• при инфицировании за 5-6 дней до родов у ребенка симптомы заболевания могут проявиться сразу после рождения;
• при заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного проявляется на 5-10-й день жизни.

• опорные клинические признаки: контакт с больным ветряной оспой или герпес зостер, интоксикация, неправильный тип температурной кривой, характерная сыпь на коже и слизистых оболочках, сочетание различных элементов сыпи.
• Вирусологическая: экспресс-метод электронной микроскопии, иммунофлюоресцентный (антигены вируса обнаруживают внутри клеток в мазках-отпечатках из элементов сыпи).
• Серологическая: анализ крови (реакция связывания комплемента - РСК) на определение титра антител против возбудителя заболевания.
• Показатели периферической крови.
• Выделение вируса на эмбриональных культурах клеток.

Дифференциальный диагноз проводят с различными формами стрептодермии (гнойничковыми поражениями кожи), с герпетической ангиной, простым герпесом, укусами насекомых.

• проводится на дому при неосложненном течении;
• госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы показана при тяжелом, осложненном течении или под эпидпоказаниям (проживание в общежитии и др.);
• режим: постельный на острый период;
• диета: по возрасту, механически щадящая, с ограничением мясных продуктов, обогащенная витаминами;
• уход: особое внимание уделяется чистоте постельного и нательного белья.

Раньше рекомендовали смазывать пузырьки 2-5 % раствором марганцевокислого калия или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого; на слизистых оболочках высыпания обрабатывали водными растворами анлиновых красителей или специальными обезболивающими гелями (калгель), а на лице - мазью, содержащей ацикловир (зовиракс, герпевир). Но если следовать современному подходу, пузырьки на теле малыша ничем не смазываются. Гигиена и только.

• Для предотвращения расчесов кожи необходимо следить за регулярной короткой стрижкой ногтей. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические ванны. При повышенной потливости и зуде кожи ребенка можно купать и в период высыпаний.
• Симптоматическая терапия: жаропонижающие средства (аспирин противопоказан!), антибиотики при развитии гнойных осложнений и другие препараты в зависимости от особенностей течения болезни.
• Противогерпетические препараты (ацикловир, зовиракс) применяют только при очень тяжелых формах заболевания в условиях стационара.
• Специфический варицелло-зостер иммуноглобулин (только под контролем врача);
• Препараты интерферона и его индукторы (реаферон, лаферон, амиксин и др.) по покзаниям.

• изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний;
• разобщение детей до 7 лет, не болевших ветряной оспой с 9-го по
• 21-й день с момента контакта с больным;
• ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми с измерением температуры, осмотром кожи и слизистых;
• вакцинация здоровых не болевших ветрянкой детей в первые 72 часа после контакта варицелло-зостер вакциной (в Украине не зарегистрирована);
• достаточное проветривание помещений и влажная уборка;
• активная специфическая иммунизация - за рубежом используют живую аттенуированную варицелла-зостер вакцину (или “Окавакс”);
• пассивная специфическая профилактика иммуноглобулином варицелла-зостер показана контактным детям из “группы риска” с заболеваниями крови, иммунодефицитными состояниями и беременным женщинам, которые не болели ветряной оспой (опоясывающим лишаем).

Использованная литература:

Инфекционные болезни у детей/Под ред.проф. В.Н. Тимченко и проф.Л.В. Быстряковой.-СПб.: СпецЛит, 2001.- С. 183-188. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии/Пер. с англ.-М.-СПб.: “Издательство БИНОМ”- “Невский диалект”, 1999.- С.387-426.

• Оспа натуральная
• Ветряная оспа и опоясывающий лишай / опоясывающий герпес - ступеньки единого инфекционного процесса. Часть 1