Дакриоцистит новорожденных - это офтальмологическое заболевание, которое вызвано непроходимостью носослезного канала и характеризуется воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных наблюдается отек в области слезного мешка, слезостояние, а также выделение гноя из слезной точки в результате надавливания на внутренний уголок глаза.
Причины возникновения
У новорожденных развитию воспаления слезного мешка способствуют анатомо-физиологические особенности слезоотводящих путей. Зачастую дакриоцистит у новорожденных развивается вследствие врожденной непроходимости носослезного протока. Такая непроходимость может быть вызвана наличием рудиментарной эмбриональной мембраны либо желатинозной пробки в просвете носослезного канала.
Проходимость слезных путей в большинстве случаев восстанавливается в первые недели после рождения самостоятельно. Если же этого не происходит, в слезном мешке скапливается содержимое (например, слизь), которое становится благоприятной средой для развития инфекции.
Также у новорожденных нарушение проходимости слезоотводящих путей может наблюдаться вследствие родовой травмы или врожденной патологии (например, сужения носослезного канала, дивертикулов и складок слезного мешка, агенезии носослезного протока).
Возникновению дакриоцистита у новорожденных также способствуют аномалии полости носа, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, риниты. В некоторых случаях дакриоцистит у новорожденных возникает на фоне дакриоцистоцеле (кисты слезного протока).
Инфекционными возбудителями при дакриоцистите у новорожденных могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.
Симптомы дакриоцистита новорожденных
Проявления дакриоцистита у новорожденного возникают в первые дни либо недели жизни. Обычно при дакриоцистите в обоих или одном глазу новорожденного появляется слизистое, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы, болезненная припухлость в области слезного мешка, реже - слезотечение и слезостояние. Характерным признаком дакриоцистита является выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.
Диагностика
Детский офтальмолог проводит объективное исследование состояния слезных путей: осматривает слезные точки и веки, выполняет компрессию слезного мешка, оценивает количество и характер отделяемого.
Проводится также исследование слезоотведения и слезопродукции (после очистки слезного мешка и полости носа).
В случае необходимости уточнения степени и уровня нарушения проходимости слезных путей новорожденному выполняется дакриоцистография (рентгенографическое контрастное исследование).
С целью идентификации возбудителя выполняется соскоб с конъюнктивы век с последующим выполнением ПЦР, а также бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.
Также новорожденному при дакриоцистите могут выполняться зондирование и промывание слезного канала.
Виды заболевания
Дакриоцистит новорожденных может быть односторонним и двусторонним. Чаще наблюдается одностороннее воспаление слезного мешка.
Действия пациента
При появлении признаков воспаления глаза у новорожденного следует незамедлительно обратиться к специалисту (детскому офтальмологу).
Лечение дакриоцистита новорожденных
При дакриоцистите новорожденных лечебные мероприятия направлены на восстановление проходимости носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка, санацию слезоотводящей системы.
Лечебные мероприятия при дакриоцистите новорожденных начинаются с массажа слезного мешка (проводится около 6 раз/сутки). После массажа конъюнктивальная полость промывается антисептиками, после чего проводится инстилляцией антибактериальных глазных капель.
При отсутствии результата от проведения консервативного лечения в течение недели, новорожденному проводится зондирование слезных путей. Сразу после зондирования слезно-носовой канал промывается.
При неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, ребенку по достижению 5 лет проводится хирургическое лечение (например, дакриоцисториностомия - операция, направленная на восстановление сообщения слезного мешка с носовой полостью).
Осложнения
Осложнения дакриоцистита новорожденных включают:
- распространение гнойного процесса за пределы слезного мешка с развитием жизнеугрожающих осложнений (флегмонозного дакриоцистита, гнойного перидакриоцистита, тромбоза кавернозного синуса, флегмоны глазницы, сепсиса, менингита);
- хронизация процесса, приводящая к эктазии, сращениям, дилатации или атонии слезных путей.
Профилактика дакриоцистита новорожденных
Для профилактики осложнений, рецидивов и хронизации дакриоцистита новорожденных основную роль играет раннее выявление данного заболевания и обращение за квалифицированной помощью.
