Дисменорея
Дисменорея - патологическое состояние, которое характеризуется расстройством менструального цикла.
В Международной классификации болезней термин «дисменорея» используется относительно болезненных менструаций. В отечественной литературе используют термины «альгоменорея», «альгодисменорея», которые подразумевают болевой синдром при менструации, не связанный с органическими изменениями.
Причины возникновения
Первичная дисменорея характеризуется болевыми ощущениями во время менструации, не связанными со структурными аномалиями. Исследования показали роль нарушения внутриматочного давления, сократительной способности матки, маточного кровотока, а также появления алгогенных субстанций в развитии первичной дисменореи.
Возможные причины вторичной дисменореи:
- Врожденные аномалии матки, влагалища;
- Стеноз шейки матки;
- Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз);
- Опухоли органов таза (в особенности лейомиома).
Факторы риска возникновения первичной дисменореи:
- Отсутствие в анамнезе родов;
- Дисменорея в семейном анамнезе.
Факторы риска возникновения вторичной дисменореи:
- Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, передающиеся половым путем);
- Эндометриоз.
Симптомы дисменореи
Дисменорея характеризуется сильными болевыми ощущениями внизу живота, которые могут привести к астеническим состояниям, буквально истощают организм. Боль имеет схваткообразный или спастический характер, может быть ноющей и тупой. Сопровождается соответствующими эмоционально-психическими расстройствами в виде раздражительности, депрессии, сонливости или бессонницы, иногда в виде извращения вкуса, повышения аппетита. Кроме того, дисменорея может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, вздутием живота, обмороками, отечностью, частым мочеиспусканием, повышенной потливостью. Обычно эти симптомы наиболее выражены за сутки до начала или в первый день менструации.
При тяжелой форме дисменореи возникают очень сильная, невыносимая боль в нижней части живота, пояснице. Часто к ней присоединяется боль в сердце, обморок, тахикардия. При спастической дисменорее возникают болезненные спазмы, боли коликообразного характера.
Диагностика
Диагностика дисменореи возможна только после тщательного гинекологического осмотра, соответствующего инструментального исследования, которые необходимы для исключения органической патологии тазовой области.
Классификация
Дисменорею классифицируют следующим образом:
- дисменорея І - первичная (спазматическая);
- дисменорея ІІ - вторичная (органическая).
Также дисменорея может быть компенсированной и декомпенсированной.
Действия пациента
При возникновении симптомов дисменореи необходимо обратиться к гинекологу для исключения возможной гинекологической или другой патологии.
Лечение дисменореи
Основной принцип терапии первичной дисменореи - нормализация менструального цикла, снижение продукции простагландинов. Лечение должно быть индивидуальным.
Основные негормональные средства лечения первичной дисменореи:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - ибупрофен, диклофенак, парацетамол, нимесулид;
- Симптоматические средства.
Немаловажное значение в терапии дисменореи имеет витаминотерапия. Витамин В₆ способствует нормализации корково-подкорковых процессов.
Эффективна при дисменорее психотерапия, воздействующая на реактивный компонент боли.
Использование нейротропных, психотропных препаратов, транквилизаторов, наркотических средств возможно только после консультации психиатра, чтобы не осложнить течение заболевания.
Для лечения первичной дисменореи применяют также спазмолитики (дротаверин), неспецифические анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, магний. Ионы магния способствуют уменьшению возбудимости нейронов, замедляют нервно-мышечную передачу.
Важным в терапии дисменореи является использование физических и природных факторов: гальванизация «воротниковой» зоны по Щербаку, диадинамотермия, эндоназальная гальванизация, ароматерапия.
Патогенетически обоснованным методом лечения дисменореи является прием гормонов. При дисменорее применяют гестагены, комбинированные гормональные контрацептивы.
Из гестагенов применяют прогестерон, производные тестостерона, производные прогестерона. Гестагены применяют во второй фазе цикла. Они вызывают полноценную секреторную трансформацию эндометрия, уменьшают митотическую активность клеток, не влияют на овуляцию, подавляют пролиферативные процессы в эндометрии, что способствует снижению секреции простагландинов и, соответственно, сократительной активности матки.
Наиболее эффективны в терапии дисменореи комбинированные оральные контрацептивы. Они предпочтительны при лечении женщин, нуждающихся в контрацепции.
Лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов (КОК) при дисменорее обеспечивается угнетением гормональной функции яичников, что приводит к ановуляции. В результате снижения выработки эстрогенов уменьшается синтез простагландинов, вазопрессина, окситоцина, что приводит к уменьшению внутриматочного давления и тонуса матки, обусловливающих устранение болевого синдрома.
Обычно назначают низкодозированные и микродозированные КОК.
Осложнения
При первичной дисменорее - тревожные расстройства, депрессия.
При вторичной дисменорее - женское бесплодие.
Профилактика дисменореи
Профилактика заключается в активном образе жизни, здоровом и рациональном питании, отказе от вредных привычек, своевременном и адекватном лечении заболеваний половых органов.
