Головная боль (цефалгия)
Головная боль - неспецифический симптом множества заболеваний.
Причины возникновения
Основные причины головной боли: воспалительные процессы с вовлечением чувствительных к боли структур центральной нервной системы; раздражение мозговых оболочек при общей интоксикации организма, энцефалите, повышении давления ликвора; расширение или спазм кровеносных сосудов мягкой оболочки мозга, что возможно при любых опухолевых или воспалительных процессах головы, а также заболеваниях внутренних органов. Кроме того, причиной цефалгии могут быть психологические факторы.
Чаще всего цефалгия является симптомом другого заболевания. К самостоятельным патологиям, в основе которых головная боль, относят пучковые боли и мигрень.
Симптомы
Наиболее распространенными видами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень, а также посттравматическая головная боль.
Мигрень проявляется приступообразными рецидивирующими головными болями пульсирующего характера. В большинстве случаев боль при мигрени односторонняя (гемикрания) и ей предшествует аура. Наиболее типичным признаком ауры являются нарушения зрения (мерцание, затуманивание зрения), реже отмечаются расстройства чувствительности (онемение, покалывание в языке, губах, половине лица, распространяющееся на шею, руку). Приступы мигрени обычно сопровождаются повышенной чувствительностью к яркому свету, громким звукам, отвращением к запахам, тошнотой, иногда рвотой, головокружением и потерей ориентации в пространстве. Часто наблюдаются раздражительность или подавленное, угнетенное настроение, возбуждение или вялость, сонливость. Длительность типичного приступа мигрени от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжелые приступы, затягивающиеся более 72 часов, называют мигренозным статусом.
Мигрень без ауры (или простая мигрень) характеризуется пульсирующей односторонней головной болью. Чаще она захватывает теменно-затылочную или лобно-височную область, реже бывает двухсторонней, также возможно чередование стороны боли.
Головная боль напряжения (психогенная боль, боль мышечного напряжения) - хроническая цефалгия. Ее происхождение связано с вегетативной дисфункцией, наследственной предрасположенностью, психологическими особенностями личности (например, тревожность), психоэмоциональным или физическим хроническим стрессом, депрессией. Головная боль напряжения представляет спектр состояний от легкой эпизодической цефалгии до каждодневных приступов средней тяжести, продолжающихся весь день. Головная боль напряжения может проявляться ощущением сдавления головы ('обруч', туго натянутая лента), 'ползания мурашек', чувством тяжести. Боль локализуется в области глаз, лба, свода черепа, иногда отдает в виски, шею, лицо, плечи. Обычно сопровождается вегетативными расстройствами: тошнотой, снижением аппетита, затруднением дыхания, чувством 'кома в горле', нарушением сна, утомляемостью, нарушением концентрации внимания.
Кластерная головная боль (пучковая) объединяет цилиарную невралгию, мигренозную невралгию, невралгию крылонебного узла и др. Выделены три формы кластерных болей: эпизодические, хронические и с неопределенной периодичностью. Кластерные цефалгии встречаются редко. Возникают приступы резкой, мучительной односторонней головной боли, повторяющиеся ежедневно в течение нескольких недель или месяцев. После наступает длительная (месяцы или годы) ремиссия. Боль возникает внезапно, локализуется в области глаза, в виске, может отдавать в шею, ухо, руку. Предвестники не характерны. Характер боли - сверлящий, жгучий. Продолжительность приступа без медикаментозного лечения 15-180 минут. Вначале приступы чаще развиваются под утро в одно и то же время, но могут возникать и днем. Приступ сопровождается психомоторным возбуждением, вегетативными нарушениями (покраснением, слезотечением из одного глаза, заложенностью носа, отеком века, выделениями из носа, потоотделением в области лица или лба, расширением зрачков, опущением века).
Хроническая пароксизмальная гемикрания - это редкий вид приступообразной односторонней цефалгии, локализующейся в области глаза, лба, виска, по характеру интенсивные, сверлящие. Приступ продолжаются 10-30 минут, повторяется 10-20 раз в сутки, сопровождается вегетативными симптомами со стороны глаза, носа.
Различные виды головной боли, не связанные со структурным поражением:
- Идиопатическая стреляющая боль - проявляется острой молниеносной (на доли
- секунды) выраженной болью в отдельных участках головы.
- Цефалгия переохлаждения - вызывается любым холодовым раздражителем.
- Головная боль усилия - связанная с физическим перенапряжением (например, кашлем), носит пульсирующий характер и не сопровождается никакими другими симптомами.
- Головная боль, связанная с сексуальной активностью ('оргазмическая') - разновидность головных болей усилия, возникает у мужчин на высоте полового акта. Головная боль пульсирующая, 'взрывная', появляется внезапно, локализуется в области затылка. Реже боль тупая, нарастает постепенно в процессе полового акта.
- Головная боль, связанная с травмой головы (посттравматическая) - острая или хроническая, может сопровождаться неврологическими симптомами, зависит от тяжести травмы.
Диагностика
В Международной классификации выделяю 'сигналы опасности' при цефалгии, вызывающие подозрение на поражение структур головного мозга:
- Возникновение цефалгии впервые после 50 лет.
- Внезапная сильная головная боль.
- 'Прилив' к голове.
- Нарастание головной боли при натуживании, кашле, физическом напряжении.
- Нарастание головной боли во времени.
- Головная боль является причиной ночных пробуждений.
- По утрам тошнота, икота, рвота, головокружение.
Для обследования больного с головной болью применяют соматическое и неврологическое исследование, офтальмоневрологическое, отоневрологическое исследования, электроэнцефалографию (ЭЭГ) с функциональными нагрузками, исследование ликвора, краниографию. При необходимости - рентгеновскую или магнитно-резонансную компьютерную томографию (РКТ, МРКТ) мозга, экстра- и транскраниальную допплерографию, ангиографию.
Виды заболевания
- Мигрень.
- Цефалгия напряжения.
- Кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания.
- Различные формы Цефалгии, не связанные со структурными поражениями.
- Цефалгия посттравматическая.
- Цефалгия, связанная с сосудистыми расстройствами.
- Цефалгия, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами.
- Цефалгия, связанная с употреблением определенных веществ.
- Цефалгия, связанная с инфекцией.
- Цефалгия, связанная с метаболическими нарушениями.
- Цефалгия или лицевая боль, связанная с патологией черепа, глаз, шеи, носа, пазух, рта, зубов.
- Краниальные невралгии, невропатии, атипичная боль.
- Неклассифицируемая головная боль.
Действия пациента
Цефалгия может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому при наличии сильных, частых приступов головной боли необходимо обратиться к врачу (семейному врачу, невропатологу). Бесконтрольный прием анальгетиков может вызвать угнетение антиболевых мозговых центров и новые (лекарственные) приступы головной боли.
Для определения тактики терапии рекомендуется вести дневник, в котором отражается интенсивность, продолжительность головной боли, частота приступов, провоцирующие факторы, предшествующие и сопутствующие симптомы, реакция на нагрузку, а также какой препарат и в какой дозе купировал приступ.
Лечение
Терапию начинают с устранения причины цефалгии. В большинстве случаев применяют ненаркотические анальгетики (ибупрофен, парацетамол). Также могут быть назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противоэпилептические средства (вальпроат), вазоактивные средства.
Осложнения
Обусловлены основным заболеванием.
Мигрень может осложниться мигренозным статусом и мигренозным инсультом.
Профилактика
Здоровый и активный образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное обследование и лечение возникших заболеваний.
