Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является тяжелым состоянием, которое характеризуется явлениями острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате некардиогенного (то есть не связанного с патологией сердца) отека легких.
Вследствие воздействия различных негативных факторов (к примеру, тяжелых травм грудной клетки, патогенных микроорганизмов, вдыхания токсических веществ) повреждаются структурные компоненты дыхательной системы, возникает отек легких, наблюдается утрата их способности поддерживать адекватный газообмен. При этом организм испытывает резкий дефицит кислорода, происходит нарушение работы жизненно важных органов - мозга, сердца, почек.
Причины возникновения
К причинам, которые могут вызывать ОРДС, относятся:
- вдыхание токсических веществ (к примеру, аммиака, фосгена);
- тяжелые инфекционные болезни;
- попадание в легкие жидкости (например, рвотных масс, воды при утоплении);
- массивные переливания крови;
- травмы грудной клетки (в частности, переломы ребер);
- воздействие радиации;
- массивные ожоги;
- шок (например, септический шок, травматический шок).
Симптомы острого респираторного дистресс синдрома
В развитии ОРДС выделяют четыре стадии, каждая из которых характеризуется своими проявлениями.
На первой стадии (повреждения) симптомы, как правило, еще не успевают развиться. На второй стадии (начальных изменений) отмечаются первые признаки повреждения легких: дыхание становится поверхностным и частым, возникает одышка, посинение кожных покровов (особенно пальцев рук, губ, кончика носа), учащается частоты сердечных сокращений (ЧСС). Также возможно появление кашля с выделением пенистой мокроты с прожилками крови.
Третья стадия (развернутых клинических проявлений или дыхательной недостаточности) характеризуется выраженными симптомами острой дыхательной недостаточности. Характерно чувство нехватки воздуха, учащение ЧСС, посинение кожных покровов всего тела, снижение артериального давления, развитие резко выраженной одышки и учащение частоты дыхания. При этом дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: отмечается втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков. Также при кашле наблюдается выделение розовой пенистой мокроты.
Четвертая стадия (терминальная) характеризуется явлениями полиорганной недостаточности (нарушением работы многих органов) и выраженным дефицитом кислорода. К существующим симптомам присоединяются нарушения сердечного ритма. Происходит угнетение сознания, развивается кома.
Диагностика
Врач собирает анамнез, выполняет общий осмотр пациента, проводит аускультацию легких (выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
Пациенту проводится исследование газового состава крови (отмечается повышение содержания углекислого газа и резкое снижение содержания кислорода), выполняется биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевая кислота).
Обязательно выполняется рентгенография органов грудной клетки - она позволяет обнаружить характерные для ОРДС изменения в легких.
Классификация
В развитии ОРДС выделяют следующие стадии:
- I (стадия повреждения) - в течение первых 6 часов после воздействия повреждающего фактора;
- II (стадия начальных изменений) - от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора;
- III (стадия дыхательной недостаточности) - от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора;
- IV (терминальная стадия).
Действия пациента
Необходимым является устранение причинного повреждающего фактора (например, прекращение вдыхания токсических веществ). При ОРДС требуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Лечение острого респираторного дистресс синдрома
Лечение при ОРДС проводится в отделении интенсивной терапии. Показана кислородотерапия (кислород подается при помощи специальных аппаратов). Для предупреждения развития пневмонии (либо ее лечения, если она стала причиной ОРДС) проводится антибиотикотерапия. Применяются глюкокортикостероиды, диуретики (мочегонные препараты), антикоагулянты. При необходимости используются обезболивающие препараты.
Также проводится коррекция нарушений со стороны печени, почек и сердечно-сосудистой системы. При тяжелой дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.
Осложнения
Могут возникать такие осложнения, как дыхательная недостаточность, присоединение инфекции с развитием пневмонии. В целом, ОРДС является тяжелым состоянием, способным привести к летальному исходу.
Профилактика острого респираторного дистресс синдрома
Профилактика ОРДС включает:
- своевременное лечение заболеваний (в частности, пневмонии);
- избегание воздействия факторов, способных вызвать ОРДС (например, вдыхания токсических веществ, воздействия радиации, травм грудной клетки);
- тщательный медицинский контроль при выполнении переливания крови.
